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肝硬化腹水的病因病機

根據歷代醫家論述和現代認識, 本病的病因主要是情志所傷, 飲食不節, 嗜酒無度, 感染黃疸, 積聚失治及感染血吸蟲等。 其病位元在肝, 但根據中醫五臟相關理論, 大多數醫家認為其發病機理與肝、脾、腎三髒功能障礙, 導致氣滯、血瘀、水停積於腹內而成。 現將病機歸納分述如下:

氣滯濕阻:多因五志過極, 飲食所傷, 肝脾不和, 升降失司, 濁氣充塞;或肝失條達, 經氣痹阻, 氣壅濕阻;或氣滯中滿, 脾胃運化失職, 致水濕停留, 積久不化, 痞塞中焦而成本病。

濕熱蘊結:嗜酒過度, 飲食不節, 滋生濕熱。 脾胃損傷, 積久體阻 衰,

脾虛則運化失職, 酒濕與熱毒蘊滯不行;或睥不健運, 升降失常, 清濁相混, 隧道壅塞, 鬱而化熱, 熱留為濕, 濕熱壅結而成本病。

瘀血阻滯:黃疸積聚失治, 濕熱蘊積肝膽, 治療不當, 日久濕熱傷脾, 水濕停滯, 肝失疏泄, 氣血瘀阻而成本病。

脾腎陽虛:感染血吸蟲等, 治療不及時, 內傷肝牌, 脈絡瘀阻, 清濁不分;或飲食不節, 脾陽虛衰。 脾敗則不能制水, 水濕氾濫, 損傷腎陽, 腎陽不足則氣化不利而成本病;慢性肝病日久, 內傷肝睥, 累及腎臟, 腎與膀胱相為表裡, 腎虛則氣化不利, 水濁血瘀壅結而成本病。

肝腎陰虛:飲食失節, 損傷脾胃;或房勞過度, 損傷腎陰, 致元氣虧虛, 清濁相混, 氣道壅塞;或病久不愈, 肝脾兩傷, 累及腎陰, 以致水氣停留不化,

瘀血不行;或攻下逐水太過, 傷津耗液, 以致肝腎陰虛。

一般來說, 早期多屬肝脾的氣滯和血瘀, 腹水形成則多屬氣濕凝滯, 阻於肝脾之脈絡, 形成本虛標實;末期多累及腎, 而又有脾腎陽虛和肝腎陰虛之別, 或兩者並見。

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