脂肪肝的臨床表現多樣, 輕度脂肪肝有的僅有疲乏感, 而多數脂肪肝患者較胖, 故更難發現輕微的自覺症狀。 中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現, 可有食欲不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。
脂肪肝的病人多無自覺症狀, 或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區脹滿等感覺。 由於患者轉氨酶常有持續或反復升高, 又有肝臟腫大, 易誤診為肝炎, 應特別注意鑒別。 B超CT均有較高的診斷符合率, 但確診仍有賴於肝穿活檢。
肝掌和蜘蛛痣臨床檢查, 75%的患者肝臟輕度腫大, 少數病人可出現脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。