急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化膿性炎症。 病變主要位於鼓室， 但中耳其他各部亦常受累。 主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。 本病較常見， 好發于兒童。 急性化膿性中耳炎是中耳炎的急性化膿性炎症， 好發于兒童， 冬春季多見， 常繼發於上呼吸道感染。
症狀體征
主要症狀如下：
1、耳痛 多數病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、也不成眠；如為搏動性跳痛或刺痛， 可向同側頭部或牙齒放射， 鼓膜穿孔流膿後而痛減輕。 少數病人可無明顯耳痛症狀。
2、聽力減退及耳鳴 病程初期病人常有明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。
3、流膿 鼓膜穿孔後耳內有液體流出， 初為血水膿樣， 以後變為膿性分泌物。
4、全身症狀 輕重不一。 可有畏寒、發熱、倦怠、納差。 小兒選深症狀較重， 常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道症狀。 一旦鼓膜穿孔， 體溫即逐漸下降， 全身症狀明顯減輕。
臨床表現
主要症狀為耳痛、耳漏和聽力減退， 全身症狀輕重不一， 嬰幼兒不能陳述病情， 常表現為發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭， 甚至出現嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。 因此， 要詳細檢查鼓膜， 以明確診斷。 臨床症狀及檢查所見隨病理改變而不同， 一般分為以下四期：
1．早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴張， 腺體分泌增加， 鼓室內有漿液性炎性滲出物。 自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛， 一般無明顯全身症狀， 或有低熱。 檢查：鼓膜鬆弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管， 此期為時不久， 常被忽視， 特別是小兒更不易覺察。
2．中期（化膿期）：炎症繼續發展， 鼓室粘膜充血腫脹加重， 漿液性炎性滲出物轉為粘膿性及膿性。 症狀隨之加重， 耳痛劇烈， 呈捕動性跳痛或刺痛， 可向同側頭部或牙齒放射。 聽力減退顯著。 全身症狀亦明顯， 可有畏寒流、發熱、怠倦、食欲減退。 小兒哭鬧不安， 體溫可高達40°C。 驚劂， 伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀。
檢查：鼓膜彌漫性充血， 伴腫脹， 向外膨出， 初見於後上部。
3．晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加， 鼓膜毛細血管受壓， 出現小靜脈血栓性靜脈炎， 局部壞死潰破。 致鼓膜穿孔， 膿液由此外泄。 由於膿液得以引流， 局部症狀和全身症狀亦隨著改善， 耳痛減輕， 體溫下降。 耳漏初為血水樣， 後為粘膿性或膿性。
檢查：鼓膜穿孔前， 局部先出現小黃點。 穿孔開始一般甚小， 不易看清， 徹底清潔外耳道後， 方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點， 有膿液自該處湧出。 聽力檢查呈傳導性聾。
急性傳染病併發的急性化膿性中耳炎， 病變可深達骨質， 稱急性壞死性中耳炎， 表現膿臭、鼓膜大穿孔。
4．恢復期：鼓膜穿孔引流通暢後， 炎症逐漸消退，
檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔， 外耳道內有膿性分泌物或乾燥。
疾病病因
主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。 感染主要通過3種途徑：
1、咽鼓管途徑 最常見
（1）急性上呼吸道感染：細菌經咽鼓管侵入中耳， 引起感染。
（2）急性傳染病：如猩紅熱、麻疹、百日咳等， 可通過咽鼓管途徑併發本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現。 此型病變常深達骨質， 釀成嚴重的壞死性病變。
（3）在污水中游泳或跳水， 不適當的咽鼓管吹張、擤鼻或鼻腔治療等， 細菌循咽鼓管侵入中耳。
（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點， 更易經此途徑引起中耳感染。 哺乳位置不當，2、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外傷， 致病菌由外耳道直接侵入中耳。
3、血行感染 極少見。
病理生理
感染初期， 鼓膜呈明顯的放射狀血管充血、中耳粘膜充血及咽鼓管咽口閉塞， 鼓室氧氣吸收變為負壓， 血漿、纖維蛋白、紅細胞及多形核白細胞滲出， 粘膜增厚， 纖毛脫落， 杯狀細胞增多。 鼓室內有炎性滲出物聚集， 逐漸轉為膿性， 價值炎症波及鼓膜， 終致局部壞死潰破， 鼓膜穿孔， 導致耳流膿。 若治療得當， 局部引流通暢， 炎症可逐漸消退， 粘膜恢復正常， 小的鼓膜穿孔可自行修復。 病變深達骨質的急性壞死型中耳炎可遷延為慢性。
（一）咽鼓管途徑：最常見。
1．急性上呼吸道感染時，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎症向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運動障礙，致病菌乘虛侵入中耳。
2．急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑併發本病。急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現。此型病變常深達骨質，引起嚴重的壞死性病變。
3．在污水中游泳或跳水、不適當的咽鼓吹張、擤鼻或鼻腔治療等，均可導致細菌循咽鼓管侵入中耳。
嬰幼兒基於其解剖生理特點，比成人更易經此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經咽鼓管流入中耳。
（二）外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。
（三）血行感染：極少見。
診斷檢查
1、耳鏡檢查 起病早期，鼓膜鬆弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標誌難以辨識，局部可見小黃點。如炎症不能得到及時控制，即發展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底情節外耳導後，方見穿孔處有搏動亮點，實為膿液從該處湧出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。
2、耳部觸診 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區較明顯。
3、聽力檢查 多為傳導性聾，少數病人可因耳蝸受累而出現混合性聾或感音神經性聾。
4、血象 白細胞總數增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔後血象漸趨正常。
治療方案
控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。
1、全身治療 及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治癒。一般可用青黴素類、頭孢軍素類等藥物。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。規模穿孔後取膿液作細菌培養及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症狀重者給以補液等支持療法。
2、局部治療
（1）鼓膜穿孔前：可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症狀較重，鼓膜明顯膨出，經一般治療後無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有併發症可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。
（2）鼓膜穿孔後：1）先以3%雙氧水儘量徹底清洗並拭淨外耳道膿液或用吸引器將膿液吸淨（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯黴素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，複方利福平液等，不主張採用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。3）膿液減少、炎症逐漸消退時，可用甘油或酒精製劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯黴素甘油。4）感染完全控制、炎症完全消退後，穿孔多可自行癒合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。
3.病因治療 積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。疾病預防
1、普及有關正確擤鼻及哺乳的衛生知識。
2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。
3、有規穿孔或鼓室置管者避免參加有用等可能導致鼓室進水的活動。
保健貼士
1、好發于兒童。
2、以上呼吸道感染後病菌經耳咽管進入中耳的病因較為多見。
1．急性上呼吸道感染時，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎症向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運動障礙，致病菌乘虛侵入中耳。
2．急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑併發本病。急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現。此型病變常深達骨質，引起嚴重的壞死性病變。
3．在污水中游泳或跳水、不適當的咽鼓吹張、擤鼻或鼻腔治療等，均可導致細菌循咽鼓管侵入中耳。
嬰幼兒基於其解剖生理特點，比成人更易經此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經咽鼓管流入中耳。
（二）外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。
（三）血行感染：極少見。
診斷檢查
1、耳鏡檢查 起病早期，鼓膜鬆弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標誌難以辨識，局部可見小黃點。如炎症不能得到及時控制，即發展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底情節外耳導後，方見穿孔處有搏動亮點，實為膿液從該處湧出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。
2、耳部觸診 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區較明顯。
3、聽力檢查 多為傳導性聾，少數病人可因耳蝸受累而出現混合性聾或感音神經性聾。
4、血象 白細胞總數增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔後血象漸趨正常。
治療方案
控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。
1、全身治療 及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治癒。一般可用青黴素類、頭孢軍素類等藥物。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。規模穿孔後取膿液作細菌培養及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症狀重者給以補液等支持療法。
2、局部治療
（1）鼓膜穿孔前：可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症狀較重，鼓膜明顯膨出，經一般治療後無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有併發症可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。
（2）鼓膜穿孔後：1）先以3%雙氧水儘量徹底清洗並拭淨外耳道膿液或用吸引器將膿液吸淨（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯黴素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，複方利福平液等，不主張採用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。3）膿液減少、炎症逐漸消退時，可用甘油或酒精製劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯黴素甘油。4）感染完全控制、炎症完全消退後，穿孔多可自行癒合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。
3.病因治療 積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。疾病預防
1、普及有關正確擤鼻及哺乳的衛生知識。
2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。
3、有規穿孔或鼓室置管者避免參加有用等可能導致鼓室進水的活動。
保健貼士
1、好發于兒童。
2、以上呼吸道感染後病菌經耳咽管進入中耳的病因較為多見。
