小兒急性胰腺炎的併發症 小兒急性胰腺炎怎樣診斷

小兒急性胰腺炎是由於各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內被啟動， 而發生胰腺自身消化的化學性炎症為主的疾病， 小兒急性胰腺炎的併發症是很多人都想要瞭解的， 早期併發症包括水和電解質紊亂、低鈣血症和手足搐搦， 那麼， 小兒急性胰腺炎有哪些併發症呢？

小兒急性胰腺炎的常見併發症

全身併發症：急性出血壞死型除胰組織局部出血、壞死外， 還可造成多臟器功能障礙， 如成人呼吸窘迫綜合征、腎功衰竭、心律失常或心力衰竭、敗血症、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌漫性血管內凝血等，

死亡率極高。

局部併發症：

（1）胰腺膿腫：一般在起病後2～3周， 因胰腺及胰周組織壞死繼發細菌感染而形成膿腫， 此時患者高熱不退， 持續腹痛， 上腹可捫及包塊。

（2）假性囊腫：多在病後3～4周形成， 系胰腺組織經胰酶消化壞死後液化或膿腫內容物與胰管相通排出所致， 多位於胰腺體尾部， 囊壁為壞死、肉芽及纖維組織而無上皮覆蓋。 囊壁破裂或有裂隙， 是產生胰源性腹水的主要原因。

（3）門脈高壓：少數可因胰腺纖維化或假性囊腫擠壓脾靜脈形成血栓， 而出現節段性門靜脈高壓等症狀。

小兒急性胰腺炎的診斷方法

臨床症狀 多發生在4歲以上小兒， 主要表現為上腹疼痛、噁心、嘔吐及腹壓痛。

澱粉酶測定 常為主要診斷依據， 若用蘇氏（somogyi）比色法測定，

正常兒均在64單位以下， 而急性胰腺炎患兒則高達500可增高。 血清澱粉酶值在發病3小時後即可增高， 並逐漸上升， 24～28小時達高峰以後又漸下降。 尿澱粉酶也同樣變化， 但發病後升高較慢， 病變緩解後下降的時間比血清澱粉酶遲緩， 且受腎功能及尿濃度的影響， 故不如血清澱粉酶準確。 其他有關急腹症如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時， 澱粉酶也可升高， 很少超過300～500單位。

血清脂肪酶測定 在發病24小時後始升高， 持續高值時間較長， 可作為晚期病人的診斷方法。 正常值為0。 5～1u（comfort）。

腹腔穿刺 嚴重病例有腹膜炎者， 難與其他原因所致腹膜炎相鑒別， 如胰腺遭到嚴重破壞， 則血清澱粉酶反而不增高， 更造成診斷上的困難。 此時如腹腔滲液多，

可行腹腔穿刺。 根據腹腔滲液的性質（血性、混有脂肪壞死）及澱粉酶測定有助於診斷。

治療小兒急性胰腺炎要注意什麼

非手術治療為主要治療措施。 輕者用鎮靜、止痛（忌用嗎啡）及解痙劑如阿托品、654-2、普魯本辛、嘜啶、冬眠靈等。 也可用針刺療法止痛， 中醫中藥清利濕熱， 理氣止痛。 對病情嚴重， 有用脹、靜脈輸液（維持水和電解質平衡）、輸血， 持續用靜脈營養維持熱量的供給， 並用大量維生素b、c及抗生素， 由於致病菌不易確定， 需選用胰液中排泄濃度較高的藥物如氯黴素等廣譜抗生素。 血鈣偏低者應輸入10%葡萄糖酸鈣， 在出血性胰腺炎時尤應注意。 患兒如有血糖升高， 注射葡萄糖時需加入適量的胰島素及氯化鉀。 一般可在3～4天內逐漸恢復胃腸蠕動。

患兒腹部已不脹並能自肛門排氣及有食欲時， 則可開始少量進食， 以碳水化合物為主， 佐以蛋白質， 應較長時間限制脂肪。

近年來廣泛使用抗酶治療， 一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶（trasylol）， 每日1～5萬單位， 連用7～9日， 可減輕休克， 防止惡化。 在尿澱粉酶恢復正常後， 宜再給藥2～3日， 但要慎防過敏反應。

手術治療只有在以下情況時考慮手術：①非手術治療無效， 高燒持續不退， 精神不好、腹脹、腹肌緊張、壓痛不減輕者， 須手術探查， 同是腹腔引流。 ②診斷不明確， 不能除外其他外科急腹症者， 應儘早手術。 ③併發局限膿腫及巨大胰腺假性囊腫者， 須行切開引流或與消化道內引流術。