小兒麻痹症有哪些表現特徵 首選藥物治療法

小兒麻痹症也被稱為脊髓灰質炎， 是我們日常生活中常見的疾病， 由於部分病毒入侵神經導致癱瘓， 故稱為小兒麻痹症， 小兒麻痹的臨床表現主要分為五個時期， 各個時期有不同的症狀表現， 下面我們就一起來看一下。

小兒麻痹症的臨床表現：

前驅期

主要症狀為發熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見噁心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等， 持續1-4天。 若病情不發展， 即為頓挫型。

癱瘓前期

前驅期症狀消失後1～6天， 體溫再次上升， 頭痛、噁心、嘔吐嚴重， 皮膚發紅、有短暫膀胱括約肌障礙，

頸後肌群、軀幹及肢體強直灼痛， 常有便秘。 體檢可見：①三角架征：即患者坐起時需用兩手後撐在床上如三角架， 以支持體位；②吻膝試驗陽性， 即患者坐起、彎頸時唇不能接觸膝部；③出現頭下垂征， 即將手置患者肩下， 抬起其軀幹時， 正常者頭與軀幹平行。 如病情到此為止， 3～5天后熱退， 即為無癱瘓型， 如病情繼續發展， 則常在癱瘓前12～24小時出現腱反射改變， 最初是淺反射、以後是深腱反射抑制、因此早期發現反射改變有重要臨床診斷價值。

癱瘓期

自癱瘓前期的第3、4天開始， 大多在體溫開始下降時出現癱瘓， 並逐漸加重， 當體溫退至正常後， 癱瘓停止發展， 無感覺障礙。 可分以下幾型：

（1）脊髓型 此型最為常見。 表現為弛緩性癱瘓，

不對稱， 腱反射消失， 肌張力減退， 下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累， 但也可僅出現單一肌群受累或四肢均有癱瘓， 如累及頸背肌、膈肌、肋間肌時， 則出現梳頭及坐起困難、呼吸運動障礙、矛盾呼吸等表現。

（2）延髓型 又稱球型， 系顱神經的運動神經核和延髓的呼吸、迴圈中樞被侵犯所致。 此型占癱瘓型的5%-10%， 呼吸中樞受損時出現呼吸不規則， 呼吸暫停；血管運動中樞受損時可有血壓和脈率的變化， 兩者均為致命性病變。 顱神經受損時則出現相應的神經麻痹症狀和體征， 以面神經及第X對顱神經損傷多見。

（3）腦型 此型少見。 表現為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷， 有上運動神經元痙攣性癱瘓表現。

（4）混合型 以上幾型同時存在的表現。

恢復期

癱瘓從肢體遠端開始恢復， 持續數周至數月， 一般病例8個月內可完全恢復， 嚴重者需6-18月或更長時間。

小兒麻痹症是常見的兒童疾病， 患者多數是1歲到6歲的兒童， 這個時期的孩子自己不會表達， 因此很多家長會忽略孩子身上的症狀， 導致發現疾病時， 已到中晚期， 對疾病的治療無任何幫助， 因此， 要定時讓孩子參加體檢， 這樣可以發現孩子的很多疾病， 也可以通過相應的檢查來確診小兒麻痹症， 詳細的檢查方式為：

1、腦積液：大多於癱瘓前出現異常。 外觀微濁， 壓力稍增， 細胞數稍增（25～500/mm3）， 早期以中性粒細胞為多， 後則以單核為主， 熱退後迅速降至正常， 糖可略增， 氯化物大多正常， 蛋白質稍增加， 且持續較久，

少數患者脊髓液可始終正常。

2、周圍血象：白細胞多數正常， 在早期及繼發感染時可增高， 以中性粒細胞為主， 急性期血沉增快。

3、病毒分離或抗原檢測：起病1周內， 可從鼻咽部及糞便中分離出病毒， 糞便可持繼陽性2～3周， 早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大， 一般用組織培養分離方法， 近年採用PCR法， 檢測腸道病毒RNA 較組織培養快 速敏感。

4、血清學檢查：型特異性免疫抗體效價在第一週末即可達高峰， 尤以特異性IgM上升較IgG為快， 可用中和試驗 補體結合試驗及酶標等方法進行檢測特異抗體， 其中以中和試驗較常用， 因其持續陽性時間較長， 雙份血清效價有4倍及4倍以上增長者可確診， 補體結合試驗轉陰較快， 如期陰性而中和試驗陽性，

常提示既往感染。 兩者均為陽性， 則提示近期感染， 近來採用免疫螢光技術檢測抗原及特異性IgM單克隆抗體酶標法檢查有助於早期診斷。

在發現孩子患有小兒麻痹症後， 家長就要積極的帶其進行治療， 常見的治療方法有：

藥物治療

1、加壯他敏或薌如地巴唑肌肉注射， 從小劑量開始， 20～40天為一個療程， 可根據病情用1～2個療程或更多， 具體用藥須由醫生確定。

2、用谷氨酸鈉治療或用腎上腺皮質激素， 具體用法用量須由醫生確定。

3、對發熱較高， 病情進展迅速者， 可採用丙種球蛋白肌注。

4、口服鎮靜劑， 必要時服鹽酸呱替啶及可待因， 減輕疼痛和減少肌痙攣。

5、重症患者可予強的松口服或氫化可的松靜滴， 一般用3～5日， 繼發感染時加用抗菌藥物。

6、靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1～3克，每日1～2次連續數日，以減輕神經水腫。

7、可用強的松或地塞米松等作激素治療補充營養，保持體液平衡。

8、可口服大量維生素C及B族。

急性期處理，分為以下幾種情況

1、當重症患者常出現呼吸障礙時，會引起缺氧和二氧化碳瀦留，往往是引起死亡的主因。搶救的前提是要分清呼吸障礙的原因。必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早採用抗菌藥物，防止肺部繼發感染，密切注意血氣變化和電介質紊亂，隨時予以糾正。

2、脊髓麻痹，影響呼吸肌功能時，應採用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應儘早行氣管切開術，同時採用氣管內加壓人工呼吸。呼吸中樞麻痹時，應用人工呼吸器輔助呼吸，並給予呼吸興奮劑。迴圈衰竭時應積極處理休克。

3、延髓麻痹發生吞咽困難時應將患者頭部放低，取右側臥位，並將床腳墊高使與地面成20～30度角，以利順位引流；加強吸痰，保持呼吸道通暢；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由胃管供應。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。

繼發感染時加用抗菌藥物。

6、靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1～3克，每日1～2次連續數日，以減輕神經水腫。

7、可用強的松或地塞米松等作激素治療補充營養，保持體液平衡。

8、可口服大量維生素C及B族。

急性期處理，分為以下幾種情況

1、當重症患者常出現呼吸障礙時，會引起缺氧和二氧化碳瀦留，往往是引起死亡的主因。搶救的前提是要分清呼吸障礙的原因。必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早採用抗菌藥物，防止肺部繼發感染，密切注意血氣變化和電介質紊亂，隨時予以糾正。

2、脊髓麻痹，影響呼吸肌功能時，應採用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應儘早行氣管切開術，同時採用氣管內加壓人工呼吸。呼吸中樞麻痹時，應用人工呼吸器輔助呼吸，並給予呼吸興奮劑。迴圈衰竭時應積極處理休克。

3、延髓麻痹發生吞咽困難時應將患者頭部放低，取右側臥位，並將床腳墊高使與地面成20～30度角，以利順位引流；加強吸痰，保持呼吸道通暢；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由胃管供應。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。