關於下頜骨骨折的問題

疾病介紹：

下頜骨骨折是由於下頜內受到暴力外傷所致疾病。 下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼， 骨質結構遠較上頜骨緻密， 由於處於面下份的位置， 可接受多方向的暴力， 因而下頜骨骨折比較常見。

發病機理：

下頜骨有四個相對薄弱區， 即下頜頦部正中聯合區、頦孔區、下頜角區及髁狀突頸部， 在受到暴力打擊時， 易發生骨折。 下頜骨上附有強大的咀嚼肌肉， 這些肌肉附著於下頜骨的不同部位， 在下頜骨骨折後， 附著在骨折層上肌肉牽拉， 造成骨折移位。

臨床症狀：

因骨折部位不同而有不同骨折層的移位元情況。

頦孔區骨折：將下頜骨分成為長短不等的兩段骨折層， 短骨折層向上前弓移位， 同時略向中線偏斜， 使上下後牙呈過度的覆合關係， 長骨折片向下後方移位， 同時下頜偏向患側， 臨床可見折層上的牙齒與上牙不接觸而形成開合， 上下前牙呈深覆蓋狀態。 下頜正中聯合處的骨折， 若骨折線偏向一側， 則可出現骨折層移位。 下頜角區骨折移位與頦孔區骨折移位相似。 髁狀突頸部骨折， 患側下頜角至關節凹距離縮短， 前牙開合、下頜中線偏向患側， 下頜骨雙側頦孔區骨折可使舌與會咽後墜， 堵塞咽門而發生窒息。 由於骨折片移位所致上下牙咬合關係紊亂， 致使患者咀嚼功能受到損害。 骨折區出現腫脹、皮下瘀血及血腫形成， 疼痛和傷區壓痛， 骨折相應的口腔粘膜撕裂傷及粘膜下出血等。 還可出現下牙槽神經損傷表現， 如下唇感覺減退或麻木。 由於下頜運動不便， 患者有流涎現象。

診斷：

根據患者受傷當時情況， 暴力大小、方向及受傷後反應等。 結合臨床表現及下頜骨X線拍片檢查， 診斷不難。 但應注意有無其它部位損傷。

輔助檢驗：

下頜骨X線拍片可見下頜骨骨折線及相應的咬合關係紊亂。

治療：

急救時， 應首先處理休克、失血、顱腦損傷、防止窒息， 作簡單復位後， 待病人全身情況穩定後應儘早作骨折層復位固定。 骨折層無明顯移位的單純性下頜骨骨折的早期， 可用孔環頜間結紮法。 對錯位的骨端已有纖維癒合， 手法復位困難，

或骨折層上有肌肉牽引錯位， 經手法復位後， 單頜固定效果不佳者可用牙弓夾板固定法。 對骨折時間已較久， 已有緻密纖維性或骨性錯位癒合的， 無牙頜或大部失牙的， 下頜骨體部或支部的骨折而又不能利用牙齒作頜間復位固定者， 可行切開復位和骨間結紮固定法。 上下頜骨聯合骨折， 可用顱頜牽引固定法。 復位同時應注意抗感染， 加強營養補充， 食物由軟逐漸加硬， 一般兩個月內不應吃過硬食物。 注意口腔衛生。