下頜骨骨折的症狀及診斷

症狀體征

1、骨折段移位:下頜骨骨折後， 肌的牽拉是骨折段移位的主要因素。

（1）頦部正中骨折：骨折線可為單一的， 也可為多骨折線和粉碎性骨折。 單發的正中骨折， 由於骨折線兩側的牽引力量基本相等， 常無明顯錯位；如為雙骨折線， 正中骨折段由於頦舌肌和頦勢據骨肌的牽引， 骨折片可向下後移位；如為粉碎性骨折， 或有骨質缺損， 兩側骨折段由於下頜舌骨肌的引而向中線移位。 注意後兩種骨折都可使舌後墜而引起呼吸困難， 甚至有窒息的危險。

（2）頦孔區骨折：但側頦孔區骨折， 骨折線多為垂直，

將下頜骨分成長短不同的2個骨折段， 斷骨著片上附著有一側的全部升頜肌（咬肌、翼內肌、顳肌）， 主要牽拉力使段骨折段向上、向內移位。 長骨折段與健側下頜骨保持連續， 有雙側降頜肌群的牽拉， 向下、向後移位並稍偏向患側， 同時又以健側關節為支點， 骨稍向內旋而使前以出現牙牙合。

（3）下頜角部骨折：下頜角部骨折後將下頜骨分為長骨折段和短骨折段。 如骨折線位與咬肌合醫內肌附著之內， 骨折片可不發生移位；若骨折四弦在這些肌附著之前， 則短骨折段骨向上移位， 長骨折段因降頜肌群的牽拉， 向下、後移位， 與頦孔骨折的情況相。

（4）髁突骨折：髁突骨折在下頜骨骨折中所占比例較高， 約為17.0％－36.3％。 一側髁突骨折時， 耳前區有明顯的疼痛，

局部腫脹、壓痛。 以手指深入外耳道或在髁突部觸診， 如張口時髁突運動消失， 可能有骨折段移位。 低位骨折時， 由於翼外肌的牽拉， 髁突向前內移位；嚴重者， 髁突可從關節窩內脫位， 向上進入顱中窩。 雙側低位骨折時， 2個髁突均被翼外肌拉向前內方， 雙側下頜支被拉向上方， 可出現後牙早接觸， 前牙開秴。

2、出血和血腫：嚴重者可使舌上抬， 並使勢後墜發生呼吸道梗阻。 下牙槽神經也可斷裂或受壓， 致使患側下唇麻木。

3、功能障礙 咬合紊亂、張口受限、局部出血、血腫、水腫、疼痛等， 致使咀嚼、呼吸、吞咽、語言等功能障礙。 嚴重的頦部粉碎性骨折， 可發生呼吸窘迫和呼吸道梗阻， 必須引起足夠的重視。

4、骨折段的異常活動 絕大多數傷患可出現骨折段的異常活動，

但在少數傷患在無明顯移位時， 可無明顯活動。 醫師可用雙手握住可以骨折處兩側骨折段， 輕輕向相反方向用力， 可感覺到骨擦音和骨折段活動。

診斷檢查

(1)瞭解傷情， 判明是單純下頜骨骨折或是複合傷， 是閉合傷還是開放性損傷， 是單一骨折還是多發性骨折。

(2)局部有腫脹、疼痛、骨磨擦音和功能障礙主要表現為骨折段移位後的咬合錯亂。

(3)檢查口內粘膜有無撕裂、出血， 口底有無血腫和水腫。

(4)頦部受外力擊傷， 必須檢查髁狀突狀況， 如雙側髁頸骨折有開牙合現象， 如髁狀突骨折傷及耳道可有外耳道出血， 需與腦脊液相鑒別。

(5)下頜骨攝片， 以進一步明確骨折線和移位元情況。

常拍攝下頜骨側位片、後前位片和全景片。

髁突骨折的傷患應拍攝顳下頜關節片， 必要時拍攝顳下頜關節斷層片和CT片， 從而明確骨折類型、範圍和性質以及有無鄰近骨骼的損傷。 下頜骨骨折， 診斷並不困難， 但應注意骨折後的一些併發症， 如骼突區受到嚴重創傷， 可同時伴有顳骨古板的損傷， 致使此區腫脹明顯， 外耳道流血；如合併顱中窩骨折時， 可出現腦脊液耳雷， 應注意鑒別。