牙折有哪些臨床表現？

按牙齒的解剖部位可分為冠折、根折和冠根聯合折三型。 就其損傷與牙髓的關係而言， 牙折又可分為露髓和未露髓兩大類。

1.冠折 又可分為橫折和斜折；後牙冠折可分為斜折和縱折。

2.根折 外傷性根折多見於牙根完全形成的成人牙齒， 因為年輕恒牙的支援組織不如牙根形成後牢固， 在外傷時常常被撕脫或脫位， 一般不致引起根折。 引起根折的上力多為直接打擊和面部著地時的撞擊。 根折按其部位可分為頸側1/3、根中1/3和根尖1/3。 最常見者為根尖1/3。 其折裂線與牙齒長軸垂直或有一定斜度， 外傷性縱折很少見。

X線片檢查是診斷根折的重要依據， 但不能顯示全部根折病例。 攝片時中心射線必須與折裂線一致或平行時， 方能在X線片上顯示折裂線；如果中心射線與折裂線的角度大於正、負15° ～20°時， 很難觀察到折裂線；同時， 只有當中心射線相應處的礦物成分減少6.6%以下時， 稀疏區才能在X線片上觀察到。 X線片不僅有助於根折的診斷， 而且也便於複查時比較。

一些患牙就診時， 牙髓活力測試無反應， 但6～8周後可出現反應。 據推測， 無活力反應是牙髓在外傷時血管和神經受損傷所引起的“休克”所致；隨其“休克”的逐漸恢復而再出現活力反應。

根折恒牙的牙髓壞死率為20%～24%， 而無根折外傷恒牙的牙髓壞死率為38%～59%， 其差別可能是因為根折斷端的間隙，

利於牙髓炎症引流的緣故。 根折後是否發生牙髓壞死， 主要取決於所受創傷的嚴重程度， 斷端的錯位情況和冠側段的動度等因素。 根折時可有牙齒鬆動、叩痛， 如冠側斷端移位可有齦溝出血， 根部粘膜觸痛等。 有的根折早期無明顯症狀， 數日或數周後才逐漸出現症狀， 這是由於水腫和咬合使根折斷端分離所致。

3.冠根折 占牙外傷總數的一小部分， 以斜行冠根折多見， 牙髓常暴露。

4.縱折 多見於後牙， 以第一磨牙的發生率最高， 第二磨牙次之， 說明力是致病的主要因素。 此外， 無髓牙和牙體缺損較大者， 其發生率占80%以上。

縱折的直接誘因中， 咀嚼硬物占很大比例。

牙齒縱折後， 最明顯的症狀是咀嚼痛， 其次為伸長感。

牙根縱折者還有深淺不等的牙周袋， X線片可輔助診斷。