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頜面部淋巴結炎的治療與護理

(一)中醫治療

1.內治

(1)頜面部急性淋巴結炎

①初期(熱毒熾盛)

症狀:初期淋巴結形如雞卵, 皮色不變, 灼熱脹痛, 觸之可動, 有壓痛, 無波動感, 漸漫腫堅實, 掀熱疼痛, 甚者腫脹可波及四周, 伴有寒熱, 頭痛, 項強, 苔薄膩, 脈滑數等症狀。

治宜疏風清熱, 化痰散結。

方法:牛蒡解肌東加減。

②化膿期(火盛傷陰)

症狀:若4~5天后發熱不退, 皮色漸戲, 腫勢高突, 疼痛加劇如雞啄, 伴口幹、便秘、溲赤, 苔黃膩、脈滑數等症狀, 便欲成膿。 至7~10天按之中軟而有波動應指者, 為內已成膿。 潰後膿出, 黃白稠厚, 腫退痛減。

治宜清熱解毒, 養陰潰膿。

方藥:五味消毒飲合增液東加減。

③後期(正虛邪戀)

症狀:體質素弱, 氣血雙虧, 或治療不當, 膿出清稀, 腐肉難脫, 久不斂口, 局部脹痛, 腫塊反復遷延, 難以消散, 面色蒼白, 神疲乏力, 舌質淡紅, 脈數無力。

治宜補益氣血, 扶正托毒。

方藥:托裡消毒散加減。

(2)頜面部慢性淋巴結炎

①初期(肝鬱脾虛, 氣結痰凝)

症狀:可見單個或數個硬結, 按之堅實, 推之可動, 不熱不痛, 皮色不變, 舌苔薄白, 脈弦緩。

治宜疏肝解鬱, 理氣活血, 化痰散結。

方藥:貝母瓜萎散加減。

②中期(痰鬱化熱, 腐肉成膿)

症狀:硬結漸增大與周圍組織粘連, 融合成團塊, 推之不動, 皮色暗紅, 按之微熱或有波動, 全身伴有低熱, 盜汗, 舌紅, 脈數。

治宜托毒透膿。

方藥:上方加透膿散加減。

③後期(痰火傷陰, 氣血不足)

症狀:局部破潰流出稀薄挾有敗絮膿液, 創口成瘺管, 四周皮膚暗紫, 此愈彼潰, 經久不愈, 全身伴有午後潮熱, 盜汗乏力, 失眠, 手足心熱, 納差, 舌質紅, 脈細數無力。

治宜補氣養血, 托毒透膿, 祛腐生肌。

方藥:香貝養榮東加減。

2.外治

(1)頜面部急性淋巴結炎:初期外用金黃散或玉露散, 用菊花露, 金銀花露或茶水調成糊狀塗於患處。 化膿期, 可外敷玉露膏, 膿成切開排膿。 潰後成瘺或竇道者。 可用九一丹、紅油膏紗條或八二丹藥線引流。 膿盡, 可用生肌散、紅油膏收斂瘡口。

(2)慢性淋巴結炎:初期痰核未化膿時, 可外敷沖和膏;中期膿成未潰時, 外敷硇砂膏加沖和膏;後期已化膿時, 可作切開排膿, 然後按潰瘍治療。 若有竇道者, 可予擴創。

(二)西醫治療

1.藥物治療

(1)全身治療

①急性淋巴結炎應首先控制炎症, 避免擴散, 選用有效足量的抗生素, 如用青、鏈黴素或其他廣譜抗生素, 亦可根據標本的藥敏試驗選擇用藥。

②結核性淋巴結炎應用抗結核藥物。 可選用異煙肼、鏈黴素。

肌注:利福平。

③支持療法:補充必要的維生素及液體, 調節電解質平衡。

④急性炎症消失後, 應及時治療原發病灶。

(2)局部治療

①外敷消炎藥物:如消炎散、止痛藥等。

②濕敷:臨床上採用無菌敷料以生理鹽水浸濕, 在敷料上均勻撒上瘡瘍靈藥一層, 貼敷在炎症最明顯的局部, 當濕敷料的水分被蒸發完後, 應及時更換, 每日3~4次。

③敷貼:結核性淋巴結炎如有穿破成瘺, 可在切除竇道、刮除病變組織的基礎上, 用鏈黴素敷貼。

④封閉療法:淋巴結炎膿腫尚未形成時可用青黴素、普魯卡因溶液做淋巴結周圍封閉。 應用前需做青黴素過敏試驗。 結核性淋巴結炎也可用異煙肼100mg或鏈黴素0.5g加0.25%普魯卡因5ml, 在淋巴結包膜內注射。

⑤膿腔注藥:對於膿腫較小而局限或兒童患者, 可採用穿刺抽出膿液, 再將抗生素或抗結核藥物注入膿腔。

2.手術治療

(1)在化膿性淋巴結炎已伴有口底間隙膿腫或腐敗壞死性蜂窩織炎時, 應及早作切開引流術以排除膿液及壞死組織, 減輕局部壓力, 解除機體的中毒症狀, 避免嚴重的併發症。

(2)經過抗結核藥物治療, 效果不明顯的單個或活動的增殖性淋巴結結核, 可以採用手術切除並作病理檢查, 手術中完整摘除, 不要將淋巴結被膜弄破,

以免影響創口癒合。 膿腫反復破潰形成膿瘺、竇道, 應建立良好的引流。 必要時手術切除瘺管或竇道。

3.其他療法

(1)物理療法:早期膿腫未形成時, 可採用短波或超短波照射, 有鎮痛、抗炎、解痙等作用。 另外還可採用特殊的鐳射散熱器, 直接照射病變區域, 以達到促進局部血液迴圈, 促進炎症的局限和消散的作用。

(2)藥物封閉療法:可用異煙肼100mg或鏈黴素0.5g加入0.25%~1%普魯卡因2~5ml, 在局部淋巴結包膜內注射。 每日1次或隔日1次;兩種藥物可按療程交替使用。 另據報導, 採用普魯卡因局部封閉頸交感神經節, 可明顯縮短療程。

[護理]

1.飲食宜富有營養, 質軟易嚼。 忌食魚腥鮮發、辛辣刺激之品。

2.注意口腔清潔衛生, 及時清除原發病灶, 以防繼發感染和復發。

3.注意勞逸結合,並適當的休息。

[預防]

1.鍛煉身體,增強體質,提高機體抵抗力。

2.急慢性淋巴結炎,均需及早治療原發炎性病灶,如上呼吸道感染、扁桃體炎、牙源性炎症等。

3.積極防治結核病。

3.注意勞逸結合,並適當的休息。

[預防]

1.鍛煉身體,增強體質,提高機體抵抗力。

2.急慢性淋巴結炎,均需及早治療原發炎性病灶,如上呼吸道感染、扁桃體炎、牙源性炎症等。

3.積極防治結核病。
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