偏頭痛或緊張性頭痛:有10%的SAH病人劇烈頭痛是唯一症狀, 此時SAH與良性突發頭痛診斷十分困難, 為避免10%的SAH患者的漏診, 行頭顱CT掃描或行腰穿是有價值的。
腦出血(CH):雖與SAH症狀類似, 起病急、有頭痛、噁心嘔吐, 腦膜刺激症;可是CH一般早期即有偏癱體征, 而且CSF含血量較SAH要少, 為洗肉水樣;而SAH為血性, 但要與繼發性SAH鑒別, 頭顱CT可以鑒別。
暈厥:SAH有意識喪失、摔倒、顱腦損傷者常誤診為暈厥所致腦外傷。 尤其SAH出血量少, 無體征者更不要輕易下單純性暈厥的診斷, 需作CT掃描。
高血壓危象:患有高血壓的SAH病人易誤診為原發性高血壓危象,
心血管病:要詳細詢問病史是起病於頭痛還是胸部症狀, 要結合有無視網膜出血、頸強和局灶神經系體征。 而且SAH引發的心電改變常為一過性, 持續時間相對較短, 隨原發病好轉心電亦好轉。 必要時可行頭CT檢查。
腦膜炎、腦炎:可根據感染史、發熱、頭CT以炎症為特徵, CSF以炎性細胞為主而與SAH鑒別。
鑒別診斷
蛛網膜下腔出血診斷較易, 如突發劇烈頭痛及嘔吐, 面色蒼白, 冷汗, 腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。 少數患者, 特別是老年人頭痛等臨床症狀不明顯, 應注意避免漏診, 及時腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。
通過病史、神經系統檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查,