化膿性腦膜炎臨床表現

各種細菌所致化腦的臨床表現大致相仿， 可歸納為感染、顱壓增高及腦膜刺激症狀。 其臨床表現在很大程度上取決於患兒的年齡。 年長兒與成人的臨床表現相似。 嬰幼兒症狀一般較隱匿或不典型。

兒童時期化腦發病急， 有高熱、頭痛、哎吐、食欲不振及精神萎靡等症狀。 起病時神志一般清醒， 病情進展可發生嗜睡、譫妄、驚厥和昏迷。 嚴重者在24小時內即出現驚厥、昏迷/體檢每見患兒意識障礙、譫妄或昏迷、頸強直、克氏征與布氏征陽性。 如未及時治療， 頸強直加重頭後仰、背肌僵硬甚至角弓反張。 當有呼吸節律不整及異常呼吸等中樞性呼吸衰竭症狀，

並伴瞳孔改變時， 提示腦水腫嚴重已引起腦疝。 皰疹多見於流腦後期， 但肺炎鏈球菌、流感桿菌腦膜炎亦偶可發生。

嬰幼兒期化腦起病急緩不一。 由於前囟尚未閉合， 骨縫可以裂開， 而使顱內壓增高及腦膜刺激症狀出現較晚， 臨床表現不典型。 常先以易激惹、煩躁不安、面色蒼白、食欲減低開始， 然後出現發熱及呼吸系統或消化系統症狀， 如嘔吐、腹瀉輕微咳嗽。 繼之嗜睡、頭向後仰、感覺過敏、哭聲尖銳、眼神發呆、雙目凝視， 有時用手打頭、搖頭。 往往在發生驚厥後才引起家長注意和就診。 前囟飽滿、布氏征陽性是重要體征， 有時皮膚劃痕試驗陽性。

新生兒特別是未成熟兒的臨床表現顯然不同。

起病隱匿， 常缺乏典型症狀和體征。 較少見的宮內感染可表現為出生時即呈不可逆性休克或呼吸暫停， 很快死亡。 較常見的情況是出生時嬰兒正常， 數日後出現肌張力低下、少動、哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐、黃疸。 發紺、呼吸不規則等非特異性症狀。 發熱或有或無， 甚至體溫不升。 查體僅見前囟張力增高， 而少有其他腦膜刺激征。 前囟隆起亦出現較晚， 極易誤診。 唯有腰穿檢查腦脊液才能確診。