重症病毒性腦炎的護理對策

重症病毒性腦炎往往起病急驟,體溫上升迅速,很快出現意識障礙、抽搐、精神障礙、高熱等症狀， 死亡率高。

1 臨床資料：

1.1 一般資料：本組13例中， 男性11例， 女性2例， 年齡28~54歲， 平均40.5歲。 本組均為急性起病， 主要症狀頭痛7例,高熱13例,精神症狀10例,意識障礙5例， 癲癇持續狀態4例。

1.2 治療經過 本組患者入院後給予抗病毒、抗感染、降顱壓、抗癲癇、糾正水電解質平衡及對症治療， 痊癒9例， 遺留後遺症3例， 死亡1例。

2 護理：

2.1 腦器質性損害症狀的觀察與護理

2.1.1 精神症狀：由於本病的病變主要累及額葉、邊緣葉及顳葉， 因此精神症狀出現早且嚴重。

本組有精神症狀者10例， 主要表現為幻覺、錯覺、煩躁、抑鬱， 1例出現木僵;因此， 需要密切觀察病情， 以防精神症狀而發生意外， 可給予抗精神病藥物治療， 但抗精神病藥物劑量較大時要定時測量血壓， 仔細觀察血壓變化;另外， 抗精神病藥物還易出現錐體外系反應， 也要注意觀察， 出現時及時處理。

2.1.2 意識障礙：本組有意識障礙5例， 輕度的意識障礙有時易被精神症狀掩蓋， 因此應密切觀察意識情況， 特別是伴有癲癇發作時意識變化較快， 應密切觀察， 及時向醫生報告， 以免延誤診治。

2.2 高顱壓的觀察與護理

重症病毒性腦炎往往有嚴重的腦水腫、高顱壓， 嚴重者易發生腦疝。 為掌握顱內壓增高的變化動向， 要定時觀察意識狀態、瞳孔大小、肢體運動及血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，

在發現顱內壓增高明顯或出現腦疝前驅症狀時， 如意識障礙加深、瞳孔散大、對光反射消失、血壓持續升高、呼吸變慢， 要立即報告醫生， 並快速大劑量靜滴甘露醇。

2.3 癲癇持續狀態的觀察與護理：癲癇持續狀態是一種嚴重而緊急的情況， 必須在最短的時間內控制發作， 如果出現， 就應立即靜推安定， 在發作停止後， 按每小時5mg速度用輸液泵持續泵入。 但在使用安定後， 仍有5%~12%的病例無效[1]， 一旦證實無效者， 應儘快改用其他方法， 我們常用水合氯醛保留灌腸， 起效快， 吸收充分， 療效好， 方法為每次用10%水合氯醛30~40ml,不稀釋， 溫度在39~41℃。 在癲癇發作時， 要將患者頭偏向一側， 迅速清除口腔、氣管內分泌物，

保持呼吸道通暢， 防止窒息。

2.4 高熱的護理：本組患者均有中樞性高熱， 體溫在39℃以上， 採用物理降溫效果較差， 使用冬眠合劑效果較好， 但治療時輸液速度一定要慢， 一是要防體溫下降過快， 二是要防止血壓下降， 使用中出現意識障礙或意識障礙加深時注意與病毒性腦炎本身的意識障礙鑒別。 頭顱局部亞低溫是近年來發展的一項治療中樞性高熱的新技術， 我們用電子冰帽治療4例， 效果均滿意。 電子冰帽輔佐治療時間較長， 需注意加強監測和護理：1)爭取早期使用， 療效較明顯;2)預防耳廓及枕部凍傷發生， 雖然本組病例未出現凍傷現象， 但仍需要加強觀察， 定時更換電子冰帽內的襯墊;3)要注意檢查電子冰帽的性能及運轉情況，

注意觀察機溫是否達到預設值。

2.5 併發症預防：臥床患者應加強皮膚護理， 定時翻身， 受壓部位定時按摩， 以促進局部的血液迴圈， 骨突出處放置氣圈、海綿墊， 保持受壓部位皮膚衛生， 必要時使用氣墊床， 預防褥瘡;加強口腔護理， 清醒病人鼓勵其自行嗽口和咯痰， 預防肺部感染。 對昏迷或不能進食的患者， 可鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食， 鼻飼從少量開始， 以後逐漸增加至1000~2000ml/天。 經以上護理， 使本組13例病人， 痊癒9例， 遺留後遺症3例， 死亡1例。 可見護理是重症病毒性腦炎治療成功的重要措施。