老年人低血壓有哪些症狀體征？

1.臨床表現

(1)無症狀性低血壓幾乎都是在健康查體或因其他病門診、住院時偶爾發現。 老年人對低血壓耐受較好， 加上反應遲鈍、其他病掩蓋等因素， 低血壓易被忽略。 事實上， 經詳細詢問病史， 絕對無症狀者極少。 患者常有輕度乏力， 偶或頭暈、頭昏等。 一般無器質性病變。 其血壓低而脈壓小， 心率偏慢， 性格內向， 不易激動， 肥胖與消瘦者均可見到， 以體格瘦弱者較多， 老年人較年輕人、女性較男性多見。

(2)症狀性低血壓大多有輕或中度腦和其他臟器缺血症狀， 如軟弱、頭昏、頭痛、失眠、記憶力差， 注意力不易集中等。

部分原患高血壓的病人， 在合併大面積、嚴重心肌梗死後， 血壓反而長期偏低， 此時除有低血壓表現外， 還有心肌缺血的有關證據。

(3)症狀性低血壓嚴重時可有突然、短暫的意識喪失伴體位張力的消失， 也即暈厥的發生。 暈厥的前驅症狀有：①過度體力或腦力勞動後出現頭暈、頭昏， 改變體位常使其加重。 ②繼頭暈後很快出現視力模糊、眼花、黑朦等。 ③可有輕度的聽力減退或耳鳴。 ④軟弱無力， 站立不穩， 有欲傾倒感。 ⑤面色蒼白、精神緊張、說話吃力， 甚至欲言而張不了口。 ⑥可伴有噁心、嘔吐等消化道症狀。 ⑦多數患者來不及扶持支撐物或立即採取臥位、坐位便旋即發生暈厥而跌倒。

相當多的病人暈厥時無他人在場。 部分病人可有面部或頭部皮膚擦傷，

老年人可因摔倒而骨折， 也可因血壓突然明顯降低而合併腦血管意外或急性心肌梗死等， 個別老人可因暈倒後長時間受涼而合併肺炎。 除心源性和神經源(中樞)性者外， 呼吸多無明顯改變， 心率可慢可快， 心音多低、弱；深淺神經反射均存在(不同於昏迷)。 病人多能清楚地描述暈厥前的情形或所處的環境。 一般發作十幾秒鐘到十幾分鐘， 很少超過20min。 病人清醒後仍可見有面色蒼白、多汗、手足發涼、無力言談。 少數暈厥時間不長且無嚴重外傷或合併症者， 可自動或在他人扶持下到附近醫療單位就診， 此時多已無明顯異常發現；只有存在引起暈厥的原發器質性疾病者， 仍可檢查到相應的陽性體征。

2.分類

(1)無症狀性低血壓：即血壓雖低， 但因老年人活動量小， 工作多系坐位而對低血壓耐受較好， 所以在安靜狀態可無症狀；但在應激狀態時， 因老年人自動調節血壓功能降低， 腦部血流不能得以及時、充分供應而出現症狀。

(2)症狀性低血壓：收縮壓低至13.4～9.3kPa(100～70mmHg)時， 通過自身調節機制， 大部分人的腦血流灌注尚可得到保證；但收縮壓不足9.3kPa(70mmHg)時， 因已不能保證大腦正常活動所需的起碼的血流灌注而出現腦缺血症狀。 輕者可糾正， 重者易成為不可逆性， 預後差。

(3)體位性低血壓：由臥位自動變為直立位時出現明顯血壓降低， 稱為體位性低血壓。 其具體標準如下：受檢者安靜仰臥10min 然後每分鐘測血壓、脈率1次， 直至2 次血壓值近似時， 取其平均值作為體位變化前的血壓值。

之後， 讓其自動站起， 將右上臂置於與心臟相同的水準， 再測血壓、脈搏。 記錄即時及其後每分鐘的資料與站起前相比較， 共記錄7min 。 立後血壓至少下降2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以下， 且維持2min 以上。 近年來， 國內已有人應用電動平臥-直立傾斜床， 配以自動、定時心電圖、血壓、脈率監測儀來診斷直立性低血壓或直立性暈厥， 更為方便、安全、準確。

體位性低血壓又可分為：

①可逆性體位性低血壓：較多見。 老年人特別是長期臥床者， 多有下肢或全身靜脈回流不暢， 如靜脈炎、靜脈結構缺陷、肌肉萎縮、肌泵作用減弱等。 若同時有心梗、心衰或不慎使用強利尿藥， 可促使體位性低血壓發作。 甲基多巴、胍乙啶等影響交感神經功能致可逆性小動脈反射消失， 當病人改變體位時， 也易發生體位性低血壓。 以收縮期血壓下降明顯、舒張壓基本不變、心率增快為特徵， 個別時間可出現暈厥。 病因去除後多可得到糾正。

②不可逆性體位性低血壓：某些病人自主神經功能紊亂， 尤以α-腎上腺能神經減弱， 釋放縮血管介質減少， 可發生體位性低血壓。 另外， shy-Drager‘s綜合征是一種緩慢起病、進行性加重的老年性疾病， 表現為直立性低血壓、自主神經功能障礙(如排尿、出汗和性功能失調等)和其他神經系統功能障礙。 系自主神經中樞、小腦、延腦的橄欖核、腦橋、脊髓等處明顯變性、萎縮所致。 預後差， 病死率高， 國內一組隨訪5 年的患者中， 病死率達44.1%。