小兒肝炎的治療

病因病機

肝炎的基本病因病機為肝的陰陽失調。 肝臟體陰而用陽， 以陰為體， 以陽為用。 病態時多為陽常有余， 陰常不足。 肝炎患者肝的陽盛表現為肝臟氣郁氣盛， 由於氣鬱而化火(熱)， 氣盛而導致肝氣本身的鬱結。 肝氣橫逆犯脾， 可致脾失健運而生濕濁， 亦可致損而見脾胃氣虛。 氣鬱過久可致血瘀形成， 進而可演化為瘀結熱生或者瘀阻血溢。

小兒臟腑嬌嫩， 形氣未充， 一旦外感時邪， 鬱而不能外達， 則久而化熱；或飲食不節， 脾胃受傷， 運化失常， 濕濁內生。 濕熱薰蒸於肝膽， 膽熱則膽汁外溢， 淫於肌膚， 發為黃疸。

其病有濕熱發黃、火逆發黃、瘀血發黃之分；亦有濕熱交蒸、陽明熱盛、膀胱為邪熱所擾發黃；或熱重於濕、濕重於熱；亦有久病遷延， 或大病之後脾陽不振， 運化失權， 濕邪從寒化為“陰黃”之說。 總之， 以臨床所見濕熱實邪閉鬱脾胃氣機， 邪熱傷血， 瘀結血分， 肝膽失其疏泄， 三焦氣化受阻， 血不得行， 膽汁外溢而致“陽黃”者居多。

小兒肝炎， 脅脘疼痛非為少見。 脅部為肝膽臟腑所居， 肝經所布。 故凡脅痛， 皆為肝膽受病。 其中肝膽火熱、肝氣鬱結、肝陰虛損、肝血瘀阻、肝血不足， 均可造成脅痛；而肝氣鬱結日久傷及血絡， 血瘀遂成， 氣滯血瘀互為惡性因果， 氣血凝積， 則成痞塊。

立法用藥

根據仲景治療黃疸的觀點， 筆者認為， 濕熱閉鬱脾胃氣機，

邪熱鬱結血分， 導致濕熱發黃者多， 故發黃與邪熱傷血直接有關。 雖有脾胃氣虛為本， 但邪實致病造成濕熱內蘊、氣滯血瘀發黃為標則更為主要。 邪不去則正不復， 故筆者常採用清熱利濕解毒、調氣活血化瘀之藥以退黃。

基本方藥組成：青黛5克， 紫草12克， 貫眾10克， 寒水石10克， 焦山楂10克， 乳香6克， 茜草10克， 木瓜10克， 綠茶10克。 此方有清熱解毒， 活血行瘀， 運濕退黃， 調和氣血， 消積止痛之功用， 用治小兒黃疸性肝炎、非黃疸性肝炎及乙型肝炎等。 在近20年中， 筆者應用本方加減治療200餘例肝炎患兒， 其中包括黃疽型肝炎、無黃疸型肝炎， 發現本方對退黃、降轉氨酶、降濁降絮均有良好的療效。 一般黃疸型及無黃疸型肝炎服藥1個月後， 肝功能可恢復正常。

乙型肝炎約需服藥2～3個月， 可促使部分患兒乙型肝炎表面抗原轉陰。

方中紫草、乳香、焦山楂入血分， 涼血活血化瘀， 主以清血分瘀熱；血中瘀熱得清， 脾胃氣機得暢， 則濕熱之邪得除。 紫草味甘、鹹， 性寒， 專入血分， 功擅涼血解毒， 血熱瘀結， 則可活血化瘀， 《本草經書》中稱本品有“補中益氣”的作用。 焦山楂消食積， 散瘀滯， 善入血分， 功能化瘀開鬱行結， 其性平和， 化瘀血而不傷新血， 開鬱氣而不傷正氣。 乳香行氣活血而不傷血， 氣血互相通和， 故亦有生血之功， 血行暢通， 瘀結祛除， 解除阻塞， 疏通膽道， 為除黃疸、縮肝大之主藥。 青黛、寒水石清熱解毒， 且有利濕退黃之功， 配以貫眾則濕熱毒邪易除；加木瓜則寒鹹之品中佐以酸溫以和胃化濕。

綠茶微苦、涼， 主治肝膽濕熱， 利水退黃， 對降轉氨酶有卓效。 全方以活血化瘀為主， 輔以清熱解毒， 正符合《素問·至真要大論》“謹守病機， 各司其屬， 有者求之， 無者求之， 盛者責之， 虛者責之， 必先五勝， 疏其氣血， 令其調達， 而致和平”之義。