癲癇之痰瘀同治研究

1、痰瘀同治源遠流長

中醫傳統理論認為， 痰濁與瘀血是兩種完全不同的物質， 前者之生乃脾失健運， 津液不化；後者所成是人體血運不暢或離經之血著而不去。 針對痰濁與瘀血的機理， 祛痰與活血化瘀這兩種迥然相異的治療方法也就應運而生。

追本溯源， 致痰之津與生瘀之血皆為水穀經脾胃的吸收、運化和輸布而成， 誠如《素問》所言：食飲“入胃， 遊溢精氣， 上輸於脾， 脾氣散精”“其清者為營， 濁者為衛”“營氣者， 泌其津液， 注之於脈， 化以為血。 ”津之與血同屬陰精範疇， 這從根本上說明了津血來源的同一性和特殊性。

在此基礎上， 醫家們總結了“奪血者無汗， 奪汗者無血”“亡血家不可發汗”等“津血互耗”的寶貴經驗， 並對痰瘀同病的機理有所認識， 如《靈樞·百病始生篇》雲：“凝血蘊裡而不散， 津液澀滲， 著而不去， 而積皆成矣。 ”《三因極一病證方論》亦雲：痰濁之生“由營衛不清， 氣血敗濁， 凝結而成也。 ”有關這方面的醫療實踐在歷代醫著中多有記載。 至元·朱丹溪首先明確提出“痰挾血遂成窠囊”的痰瘀同病觀。 後世醫家如葉天士、唐容川之輩對此有所繼承和發展。 近人董漢良較全面地論述了痰瘀依存互根， 相互轉化， 共同消長的關係， 使痰瘀同病同治的理論趨於系統、完善。 該法已漸為醫者關注， 並被廣泛運用於胸痹、中風、胃脘痛、痢疾、帶下證、症瘕積聚、咳喘諸疾中， 取得了較好的療效， 展示了廣闊的前景。

就癲癇而言， 它具有長期性、發作性及臨床症狀怪異等特徵， 非常合乎中醫所說“久病多瘀”“怪病多痰”的發病原理。 其實有關這一原理早在《靈樞·五亂篇》中就有所論及， 其雲：“清氣在陰， 濁氣在陽， 營氣順脈， 衛氣逆行， 清濁相干亂於頭則為厥逆。 ”所謂“清濁相干”乃血中出現異物， 津液“變為血中痰濁”， 痰瘀互生也， 其隨經隧上逆於頭， 厥逆始作。 厥逆者， 突然失去知覺， 不省人事也， 癲癇隸屬其中自不待言。 從中不難發現這裡已初露痰瘀致癇的端倪。

因後世醫家受“諸暴強直皆屬於風”“痰迷心竅”等觀點的影響， 痰瘀同病同治的理論未能在診治癲癇的過程中得到運用和發展。

但在長期醫療實踐中， 醫家們發現， 若按祛痰熄風之治， 本病難以奏效， 而借助於活血化瘀之法， 如《醫學心悟》定癇丸中就伍有丹參、琥珀。 自明·魯伯嗣才首次提出瘀血致癇觀， 他在《嬰童百問》中寫道：“大概血滯心竅， 邪風在心， 積驚成癇。 ”但此論並未引起後世醫家的普遍關注， 僅對診治外傷性癲癇有一定指導意義。 而近人楊衛生不為“外傷”癲癇才是“瘀血”所致的框框束縛， 認為癲癇發作時“造成腦部缺血缺氧”“活血化瘀藥具有明顯改善腦血循環和血氧供應， 增強機體缺氧的耐受性， 有促進癲癇的緩解作用”。 還聯繫中醫的風痰致癇說認為：“活血化瘀藥完全符合‘治風先治血， 血行風自滅’及‘治痰要活血， 活血則痰化’的原則”。 顯而易見這裡已能從“痰瘀互生”的關係上， 認識到痰瘀同治在癲癇治療中的重要性， 較以前“見痰治痰”“見瘀治瘀”“見風治風”的治療思路有了質的轉變。 故從痰瘀同治這一理論的高度上治療癲癇， 療效將更為理想。

2、痰瘀同治應始終貫穿於癲癇的治療

痰瘀既是癲癇的致病因素， 亦是病理的產物， 無疑為再次發作提供了物質基礎， 故筆者認為治療本病應打破前人所宣導的：在發作期直折其勢(治標—祛痰、熄風、化瘀)；在間歇期杜截其根(治本—培補其虛)的陳規。 應將痰瘀同治貫串于治療全過程。 結合現代醫學理論更能證實這一認識具有一定道理。 現代醫學指出：該病的病理基礎為“中樞神經元異常放電”， 當這種高頻放電蓄積到一定限度時則引起癲癇發作；而這種高頻放電現象並沒有隨著癲癇發作中止而消失，

間歇期的腦電圖上依然可見高頻放電， 只不過沒有超過一定限度至發作而已。 造成這種不論在發作期， 還是間歇期都出現高頻放電現象的原因， 是由於“增加膜電位不穩定性的物質”所致。 這種物質可能就是中醫認為的“痰濁和瘀血”， 故要真正杜截其根—痰瘀同治之法就應始終貫串於癲癇的治療。 對此胡建華亦有體會， 他從另一側面說：“癲癇雖屬慢性病， 然而發作時間短暫， 在治療上無須分發作期以攻邪為主， 間歇期以補虛為主， 而是只要顯露虛象， 即可並用補益法”。

3、專病專方與辨證論治相結合

要提高難治病的療效， 陳南華教授的經驗就是“專病專證專方專藥與辨證論治相結合”。 為此治療癲癇也應遵循這一原則。治療本病的專方專藥就是在痰瘀同治之法的基礎上制定的具體方藥，但又要根據痰瘀之間存在著複雜的依存、互根、轉化、消長的關係，區別三種情況：因瘀致痰，以治瘀為主，佐以化痰；因痰致瘀，以治痰為主，佐以化瘀；痰濁、瘀血相當者，則兼而治之。還要結合氣滯、氣虛、津血虧虛等不同臨床表現進行辨證論治。

為此治療癲癇也應遵循這一原則。治療本病的專方專藥就是在痰瘀同治之法的基礎上制定的具體方藥，但又要根據痰瘀之間存在著複雜的依存、互根、轉化、消長的關係，區別三種情況：因瘀致痰，以治瘀為主，佐以化痰；因痰致瘀，以治痰為主，佐以化瘀；痰濁、瘀血相當者，則兼而治之。還要結合氣滯、氣虛、津血虧虛等不同臨床表現進行辨證論治。