面神經移植術適用於何種面癱？

面神經移植術適於面神經缺損較大(4～5mm以上)， 無法吻合的病例， 只能施行神經移植術；也適用於由於外傷或手術而引起的神經切斷、斷裂、創傷等情況。

神經移植主要掌握3點：①神經缺損超過3mm；②需要廣泛轉移神經才能施行端對端吻合， 這可能會嚴重損傷神經或血管；③神經吻合有張力。

(1)切口及術腔處理與“面神經減壓術”同。

(2)移植神經切除方法：可選用耳大神經、股內側皮神經或腓腸神經， 但以耳大神經最常用。

耳大神經切取方法：在同側胸鎖乳突肌的中部， 橫行切開皮膚和皮下組織， 在胸鎖乳突肌表面即可找到該神經；耳大神經與頸外靜脈伴行，

暴露頸靜脈時， 向後分離1cm左右即可發現耳大神經；分離至所需長度後， 用銳刀切斷兩端， 切取的神經段需較缺損的神經長0.5mm左右；取出後立即植入植床， 與面神經兩側斷端吻合。

取耳大神經的優點：①耳大神經解剖部位明確容易掌握， 切除耳大神經後， 對感覺影響不大；②耳大神經粗細與面神經相同， 且其長度足夠作為面神經移植用；③取耳大神經在同一手術野， 容易暴露。

股內側皮神經切取方法：自腹股溝以下10cm或一手掌寬處， 作個6～8cm橫行地切口。 切取皮膚、淺筋膜及皮下脂肪達闊筋膜， 即可見大隱靜脈。 分離闊筋膜， 於大隱靜脈的外側2～4c m 處， 可見股內側皮神經的前支下行於縫匠肌的淺面。

分離神經時， 注意點與取耳大神經同。 取出神經應立即移植， 切口逐層縫合。

腓腸神經切取方法：在外踝之後， 作一個長3cm的切口， 分離皮膚及皮下組織， 在一小靜脈之後方即可見腓腸神經， 縱行剝離， 在其上方可作第二或第三個階梯式切口；然後， 游離該神經， 將其上下兩端切斷， 即可將神經取出。

(3)神經斷端的探查：必須掌握面神經行程與易受破壞的解剖關係。 神經移植的部位， 根據病變和損傷的程度而定， 較常見的部位為水準段和垂直段， 其近端在前庭窗上方和匙突後方， 位置固定且易找， 面神經水準段系從前稍向後下走行。

水準段的後半位於前庭窗之上， 位置較淺且低， 易於受到損傷。 遠端因損傷程度而異， 可在錐段，

亦可在莖乳孔附近， 尋找時需磨去外耳道後方骨壁， 垂直段從前向後傾斜下行， 上方靠近前庭窗， 下段靠後。 掌握面神經與鼓環的距離是不難找到乳突段的。 向鼓乳裂深部暴露1c m， 即可找到乳突段。 如發現可疑的斷端而不能確定時， 可使用電刺激測驗；若系神經斷端， 刺激後病人面部某些肌肉即出現抽動。

(4)移植神經：植入神經前， 必須把用作移植的神經在顯微鏡下除去其周圍的結締組織， 僅僅留下神經鞘， 其兩斷端用銳刀切齊， 避免擠壓；必須清除面神經本身局部肉芽、纖維組織以及病變的骨質、血塊等；若移植的骨管缺損較大且無溝槽， 必須重新磨成骨溝， 骨溝兩端必須和殘存的骨管形成斜坡， 可促進斷端和移植神經緊密結合。

用銳刀切除神經瘤直達正常端 ， 並將兩斷端修齊， 將移植神經平置與溝槽狀骨管內， 不需縫合， 斷面可借滲出血漿互相粘著固定。

面神經骨管缺損者， 移植神經與面神經斷端用9/0無損傷尼龍線縫合， 也可用組織膠將其周圍與外套的靜脈管道相粘合。 神經組織無張力地依附於乳突腔表面， 覆蓋筋膜或明膠海綿， 再以刃厚皮片覆蓋乳突腔或中耳腔， 並用碘仿紗條填塞固定， 不可過緊， 避免壓迫移植的神經。