重症肌無力危象患者由於呼吸肌麻痹, 呼吸無力, 氣道內分泌物聚集, 導致嚴重缺氧, 所以緊急施行氣管切開實施機械通氣輔助呼吸是其重要搶救手段。
(1)氣管切開上呼吸機前的準備
備好清潔、功能完好的呼吸機、供氧設備、氣管切開包、吸引器、局麻藥以及氣管切開術中所需其他物品。 與神志清醒的患者進行溝通, 讓患者瞭解氣管切開上呼吸機可以幫助其避免生命危險, 以便適應人工氣道和機械通氣的不適, 消除緊張情緒。 讓患者配合醫生施行床邊氣管切開術。
(2)上呼吸機後的注意事項
①密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸,
②加強呼吸道護理:及時清除呼吸道分泌物。 置病人于單人房, 保持病室內空氣流通, 定期做空氣消毒。 暫停呼吸機時, 氣管切口用雙層濕紗布覆蓋。 同時做好口腔護理。 患者如有吞咽困難, 不能經口進食。 為保證營養的攝人和服用藥物, 予留置胃管, 鼻飼高蛋白、高能量、高維生素的流質。 加強皮膚護理, 預防褥瘡發生因患者肌無力, 不能自行翻身, 加上機械通氣使活動受限, 骶尾部皮膚易受壓和被尿便污染而發生褥瘡。
③心理護理:重症肌無力危象患者, 易產生緊張、恐懼心理, 我們做到耐心安慰病人, 向其講解本病的發生、發展過程, 行氣管切開上呼吸機的必要性, 以消除病人緊張心理。
(3)對護理人員要求
重症肌無力危象上呼吸機的患者, 其護理難度高, 要求護士必須具備一定的呼吸機知識, 熟悉呼吸機的使用, 在護理上須密切觀察生命體征, 採取各項護理措施, 避免出現護理上的併發症, 把保持呼吸道通暢、維持有效呼吸、預防肺部感染作為護理重點, 輔以營養支持、皮膚和口腔等護理。 同時不能忽視消除患者的心理負擔, 增強其戰勝疾病的信心, 這一點尤為重要。