米非司酮治療子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科常見的盆腔良性腫瘤。 據統計， 35歲以上婦女每5人中大約就有1人患子宮肌瘤。 在治療上， 醫生根據病員年齡、肌瘤大小、經量多少、生育情況等因素來決定採用手術治療或非手術治療(中藥、西藥、中西藥物結合或觀察)。 患者一般都希望能找到不用開刀的有效療法。 有沒有這種可能性呢？答案是肯定的。
49歲的黃女士3年前發現子宮肌瘤， 至去年底經B超檢查已增大到51×53×59mm大小。 3年來伴有經量多、月經週期紊亂、貧血；平時頭昏、乏力、打不起精神。 用過丙酸睾丸酮、三苯氧胺， 效果不明顯。 有醫生建議手術，

黃女士不願手術， 前來筆者處就診。 經米非司酮治療3個月， B超複查， 子宮肌瘤體積已縮小一半。 病員面色紅潤， 貧血症狀改善， 紅血球、血色素恢復正常。 黃女士在萬分高興之餘， 不禁要問， 為什麼米非司酮有這麼良好的療效呢？
這還得由子宮肌瘤的發病機理談起。 既往認為子宮肌瘤的發生和雌激素有關， 因而用雄激素丙酸睾丸酮治療， 予以對抗；或用雌激素受體阻滯劑三苯氧胺來減少雌激素對子宮肌瘤的作用， 但這些藥物效果並不盡如人意。 1983年Filicori創用GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動劑)治療子宮肌瘤。 其機理是通過一系列藥理連鎖作用， 造成性腺功能低下(其低雌激素環境類似藥物性切除卵巢)， 及子宮和肌瘤血流量減少， 最後使肌瘤縮小。 此藥縮小子宮肌瘤作用明顯， 是以往藥物難以比擬的。 但由於此藥價格貴， 且需每日肌肉注射， 治療期長達3-6個月， 限制了其廣泛使用。
近些年來， 隨著醫學科學的飛速發展， 認為子宮肌瘤的發生和孕激素也有關。 根據這一機理， 1993年Murphy首先把孕激素受體阻滯劑Ru486(國內藥名米非司酮)用於治療子宮肌瘤， 以阻斷孕激素對子宮肌瘤的作用， 取得了滿意效果。 據最近文獻報導， 米非司酮和GnRH-a比較， 其縮小子宮肌瘤的療效相仿， 但其副反應輕且發生率低， 停藥後子宮肌瘤復發率也較後者低。 此藥為片劑， 每日口服1次即可， 價格也低廉， 這些優點使此藥易於為病員接受， 易於推廣。
臨床上採用此藥表明， 用藥後肌瘤都有不同程度縮小， 貧血症狀消失， 紅血球、血色素指標均恢復正常。
此藥治療子宮肌瘤特別適用於下列兩種情況：
第一種， 更年期婦女患子宮肌瘤者， 用藥後可縮小子宮肌瘤， 有些專家認為尚有提早進入絕經期的作用。 對同時伴有更年期功能性子宮出血者更可說是一藥三得， 用藥後絕大多數病員當月就停經， 使出血止住(療程結束後， 一般在六周內恢復月經)。
第二種， 患巨大子宮肌瘤伴嚴重貧血者， 手術前用此藥使肌瘤縮小， 易於子宮手術切除， 減少術中出血， 從而可使手術中不輸血或少輸血。 對不孕原因系子宮肌瘤引起者， 用藥後使肌瘤縮小， 可作單純子宮肌瘤剔出術， 保留子宮， 為生育創造條件。
自米非司酮用於治療子宮肌瘤以來， 有相當一部分病員免去了手術之苦， 但此藥必須在有經驗的專科醫師指導下選擇使用。 在臨床應用中必須嚴格、仔細地掌握其適應症及禁忌症。 伴有哮喘， 心絞痛、潰瘍性結腸炎， 心律失常， 心力衰竭、腎上腺皮質功能不全等病情者禁用。