腎積水的治療

前列腺、精囊結按一般用抗結核藥物治療， 附睾結核有膿腫或有竇道形成時， 應在藥物配合下進行手術切除。 術中應盡可能保留睾丸。 附睾結核病變穩定無膿腫者， 可以藥物治療。

治療原則

1.去除病因， 解除梗阻。

2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。

3.嚴重腎積水或膿腎， 對側腎功能好則行腎切除。

4.不能手術切除者， 放雙“T”管或支架管。

腎積水症狀

腎積水比較多見的症狀是疼痛。 多數表現為腰部或下腹部的疼痛， 根據梗阻發生的快慢可以表現為劇烈的絞痛、脹痛或隱痛。 比如泌尿系結石引起的腎積水常會有比較劇烈的腎絞痛。

而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現的隱痛， 有時卻沒有任何症狀。

如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下， 可以出現排尿困難， 如前列腺肥大症常表現為排尿費力， 尿線細、間斷、排尿後滴尿、夜尿增多等症狀， 也可以出現尿頻、尿急、尿瀦留、尿失禁等。 此外， 由於泌尿系梗阻的存在， 可以反復出現泌尿系感染。 很多病人就是因為反復泌尿系感染就診時， 經進一步檢查發現存在腎積水的。

尿路梗阻性疾病最終都會引起腎積水， 但不一定出現明顯的臨床症狀或體征， 這與腎積水的發生病因與形成的速度相關， 經常不是患者就診的主要原因。 還有一些病人有時可以完全沒有臨床表現，

只是在體檢作b超時發現；有時是以原發病的臨床症狀或體征為主要就診原因。 少數患者在雙側腎積水很長時間， 甚至出現腎功能不全、無尿時才被發現。

警惕！

醫生提醒， 如果感覺自己腰部發酸、脹痛， 特別是一側腰部脹痛時， 要特別警惕， 這可能是腎積水的早期表現。 尤其是腰痛時， 不要簡單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。 如果是因為受涼或者勞累過度引起的腰痛， 一般表現為雙側腰部不適， 而不僅發生在單側。 另外， 如果發現自己尿色發紅、發暗， 或者呈醬油色等， 可能是輸尿管結石、腫瘤引起出血所致， 這時可能也存在腎積水， 要提高警惕。 在臨床上遇到一些病人， 直到腎臟積水嚴重到了腎功能出現衰竭時才來就醫，

對於保護腎臟已為時晚矣。 因此早發現、早治療， 警惕腎積水早期表現最重要。

腎積水的治療預防

（一）治療目標：在針對病因的消除基礎上解除梗阻， 改善腎功能， 緩解症狀， 消滅感染， 盡可能修復其正常的解剖結構。

（二）治療的估計：

①年齡：嬰幼兒應儘早處理， 青壯年可適當觀察， 如有進展應及時手術， 50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。

②對腎功能與梗阻的估計：

a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能， 如非必要， 儘量不作腎臟引流， 以防感染的產生。

b.對於無症狀無感染的腎積水患者， 可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察， 如無進展可暫不手術。

c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，

因此在取除結石的同時， 必須探查是否存在形成結石的病因。 如有狹窄， 應同時糾正。

③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難。

④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時， 可先處理功能差的一側， 使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。 對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。 對於伴有感染者， 則宜選擇嚴重一側先行手術， 並應儘快作對側。 如果僅為功能較好的一側感染， 則應優先考慮手術， 以最大限度保留腎功能， 控制感染， 另一側在穩定病情後再考慮手術。

在一側功能較好的腎臟有腎盂積水， 但尚可以整形手術力爭挽回腎功能， 應首先考慮手術。

若對側腎已毀損而無功能， 則必需待手術側的腎臟功能恢復， 病情穩定後方可決定是否即行截除。

（三）治療的方式：

1.局部處理：對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者， 如粘連分離， 纖維索帶切斷， 血管移位再吻合， 結石摘除等。 對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時， 應將此段輸尿管切除再吻合。

2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時， 需先作造瘺引流。

3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：

①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。

③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織， 但勿損傷血供。

④切除多餘的腎盂壁， 保持一定的腎盂張力。 如腎積水過大， 則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定， 以縮小腎內容積。

⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

以縮小腎內容積。

⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。