理想的偏頭痛預防藥物應徹底杜絕頭痛發作， 解除症狀， 然而這個目標現在還難以達到。 下列情況下應開始進行偏頭痛用藥預防：
每月發作3次或更多。
發作時間>48小時。
頭痛極度嚴重。
急性發作後頭痛未充分緩解。
發作前的先兆期長。
急性發作治療導致不良反應的發生。
●大部分預防偏頭痛藥物的作用方式尚不清楚， 也沒有研究該藥物的動物模型。 安慰劑在3個月內可使頭痛發作減少70％。 聯合用藥是否比單一用藥效果好也不得而知， 但最好不要聯合用藥， 以避免不良反應。 另一個問題是患者可有不同的不良反應。
●心得安、阿米替林和丙戌酸等三種結構上無關的藥物是治療的支柱， 一種藥物無效時選用另一種藥物可能有效。 阿米替林的療效較弱， 可用於合併有緊張性頭痛和發作較少的偏頭痛。 丙戌酸可減少偏頭痛發作， 但不減輕頭痛嚴重程度和持續時間。
●選藥順序為：開始預防治療前， 患者應注意記錄偏頭痛發作的頻率、嚴重程度和持續時間。 用藥從小劑量開始。 預防治療應進行9~12個月以逐步減少藥量， 然後觀察2～3個月。 如一種藥3～5個月無效， 應換另一種藥。
