心肌炎是兒童常見的心臟疾病, 心肌炎是指心肌局灶性或彌漫性炎性病變, 其特徵為間質炎性細胞浸潤, 心肌壞死及變性, 炎症可累及心肌肌細胞、間質組織、血管成分及心包。 可由感染性及其他原因引起。 感染性心肌炎包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲感染, 其中以病毒性心肌炎最多。 病情輕重不一, 重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡, 輕者症狀不明顯, 至慢性期形成擴張型心肌病始發現。
1、急性期
新發病, 臨床症狀明顯而多變, 病程多不超過6個月。
2、遷延期
急性期過後, 臨床症狀反復出現, 心電圖和X線改變遷延不愈, 實驗室檢查有疾病活動的表現。 病程多在6個月以上。
3、慢性期
進行性心臟增大, 或反復心力衰竭, 病程長達1年以上。 慢性期多見於兒童, 有的起病隱匿, 發現時已呈慢性;有的是急性期休息不夠或治療不及時而多次反復, 致成慢性期。
兒童心肌炎該如何治療呢?
1、臥床休息
臥床休息可預防急性期心肌內病毒複製的增加。 因此, 急性期至少完全臥床8周, 待心影恢復正常、心電圖改變明顯好轉後, 開始輕微活動;恢復期至少半天臥床6個月;心臟增大者臥床6個月以上, 至心臟明顯縮小;有心力衰竭者嚴格臥床, 至心力衰竭控制穩定、心臟檢查明顯好轉, 再開始輕微活動。
2、針對心肌的治療
高濃度大劑量維生素C對糾正休克、促進心肌病變恢復, 是臨床上常用的治療藥物之一。 肌苷也是目前臨床上常用的輔助藥物之一。 危重患兒搶救時。 也可加用能量合劑或極化液, 靜脈滴注。
3、腎上腺皮質激素和免疫抑制藥
腎上腺皮質激素主要作於搶救心源性休克和三度房室傳導阻滯, 對其他治療無效者也可試用。
4、合併心力衰竭及心源性休克的處理
對併發心力衰竭及心源性休克者必須及時予以積極的處理。 處理原則與一般心力衰竭及心源性休克相似, 包括洋地黃的應用、血管擴張藥、磷酸二酯酶抑制劑、利尿藥及擴容糾正酸中毒等, 但在洋地黃應用時應注意在心肌炎急性期, 心肌對洋地黃敏感, 易出現毒性反應, 應避免快飽和, 用藥劑量也應適當減少。
5、心律失常的治療
心律失常必須積極治療。 室上性心動過速洋地黃治療有效, 室性心動過速可用利多卡因或胺碘酮靜滴。 如室性心律失常雖經積極治療仍快速進展至室性纖顫(這種情況在小嬰兒更易發生)應即刻予以直流電複律。