陽明病發熱,
但頭汗出,
身無汗,
小便不利,
渴飲水漿,
此為瘀熱在裡,
身心發黃,
腹微滿者,
本方主之。
【組成】茵藤蒿六兩 梔子十四枚擘 大黃二兩 以上三味,
以水二鬥,
先煮茵藤,
減六升,
內二味,
煮取三升,
去滓,
分溫三服,
小便當利,
如皂角汁然,
色正赤,
一宿腹減,
黃從小便去也。
【集注】柯琴曰:太陽陽明俱有發黃證,
但頭汗出而身無汗,
則熱不外越,
小便不利,
則熱不下泄,
故瘀熱在裡,
然裡有不同,
肌肉是太陽之裡,
當汗而發之,
故【麻黃連軺赤小豆湯】為涼散法,
心胸是太陽陽明之裡,
當寒以勝之,
用【梔子蘗皮湯】,
乃清火法,
腸胃是陽明之裡,
當瀉之於內,
故立本方,
是逐穢法,
茵藤北方之氣,
經冬不凋,
傲霜淩雪,
偏受大寒之氣,
故能除生邪留結,
率梔子以通水源,
大黃以調胃實,
令一身內外瘀熱,
悉從小便而出,
腹滿自減,
腸胃無傷,
乃合引而竭之之法,
此陽明利水之聖劑也。
又曰:仲景治陽明渴飲有四法,
本太陽轉屬者,
【五苓散】微發汗以散水氣。
大煩燥渴小便自利者,
【白虎加人參湯】清火而生津。
脈浮發熱小便不利者,
【豬苓湯】滋陰而利水。
小便不利腹滿者,
【茵藤蒿湯】以泄滿,
令黃從小便出,
病情治法胸有成竹矣,
每思仲景利小便必用氣化之品,
通大便必用承氣之品,
故小便不利者,
必加茯苓,
甚者兼用豬苓,
因二苓為氣化之品,
而小便由於氣化也,
茲小便不利,
不用二苓者何,
本論雲:陽明病汗出多而渴者,
不可與豬苓湯,
以汗多胃中燥,
豬苓湯複利小便故也,
斯知陽明病汗出多而渴者,
不可用。
則汗不出而渴者,
津液先虛,
更不可用明矣,
此以推陳致新之茵藤,
佐以屈曲下行之梔子,
不用枳樸以承氣,
與芒硝之峻利,
則大黃但可以潤胃中,
而大便之不遽行可知,
故必一宿而腹始減,
黃從小便去而不由大腸去,
仲景立法神奇,
匪夷所思耳。
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