男性結紮後還能複通生子嗎

“我以前做過結紮， 現在孩子不幸死亡後還想再生孩子， 請問男人結紮後還能複通嗎?”這是一位元網友通過網路平臺發來的諮詢資訊。 醫生介紹說， 有些男人做了結紮手術， 後來由於各種原因想再生育， 現在醫學技術發達。 在顯微鏡下視野很清楚， 粘膜能很好對合， 縫合技術也很完善， 所以不用支架也能使輸精管腔達到通暢接合。 顯微外科技術使輸精管吻合術的成功率可由原來的最高55%進步到75%以上。

影響吻合術成功的因素很多， 概括起來包括以下幾點：

結紮術與吻合術的間隔時間。 一般來說，

結紮術後10年內吻合效果較好， 時間越久， 吻合效果越差。

結紮術後是否形成精液囊腫？

臨床研究表明， 精液囊腫是否出現與吻合術效果有關。 這是由於發生精液囊腫後， 可減低輸精管、附睾和睾丸內的壓力， 從而對睾丸的損傷較小， 這樣， 吻合術後精子形態大多數正常， 所以手術成功率也較高。 而未發生精液囊腫的人則相反， 正常精子較少， 即使達到正確的吻合， 也往往仍無生養力。

自身免疫反應的發生情況。 曾發現過輸精管阻塞後會產生抗精子抗體， 這些抗體能凝集自身精子， 或使精子失去活動能力。

大量研究表明， 輸精管結紮術後有50-70%的人血中產生這種抗精子抗體， 它與生養力降低有一定關係。

固然在具有正常生養力的男子體內也可能發現這種抗體，

但這種抗體在生養力低下和已結紮的男子機體內出現的可能性更大。 假如術前血清精子凝集素濃度較高， 那麼術後幾個月必須檢查抗體。 假如精液中發現抗體， 妻子並未能生養的話， 那麼應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。 但是， 有些人固然具有抗體， 但在吻合術後仍然能使妻子受孕。

吻合術的技術因素

手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義， 比如， 輸精管近端管腔由於輸精管內壓大而變得較粗， 而遠端管腔較細， 二者可相差1倍或更大。

術中可用塑膠管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張後再行吻合。 這樣可以減少兩端吻合壓力， 縮短手術時間， 減少吻合針數。

如碰到直徑0.8釐米以上的痛性結節， 應予切除。 為減少術後副反應， 還要進行嚴格止血， 最好採用電凝止血。 假如原來的結節小， 不痛， 可以不切除， 以減少組織反應， 有利於吻合口的癒合。 醫生的技術熟練程度起著關鍵性作用， 顯微操縱應能獲得相當高的解剖複通率。

需要留意的是行輸精管結紮術時應至少離附睾尾2橫指， 太近時輸精管太細， 將來不好複通， 手術時就應為複通術創造條件。 複通時切掉結紮結節， 近睾端橫切， 遠睾端略鈄切， 以使管腔大小相當。 查近端有無精液流出， 並檢查精子及存活情況。 若推拿後仍無精液流出， 說明有附睾阻塞等問題， 不予吻合， 此外， 還應證實遠側通暢。 兩斷端剝離0.5-1釐米， 過長輕易損傷血管，

然後對合整潔， 不扭曲， 用7-9個0的無損傷線全層中斷縫合， 減張固定， 保證血運良好。

輸精管神經損傷

研究表明在正常情況下射出的精子有70%來自近附睾真個輸精管和附睾， 靠一組蠕動波把精子向外輸送， 混入精液。 假如在結紮術或吻合術時損傷了輸精管的神經， 那麼即使達到解剖上的複通， 精子也不能順利地向外輸送， 因此， 仍然難以達到複孕的目的。

判定手術是否成功有兩種標準

一是以精液中精子的重現數目、活動力、形態、精液量等作為成功與否的標準；二是以女方的受孕情況作為判定依據。 顯然第二種標準更為公道。

通常， 在術後1-2個月內精子數目逐漸增加， 3-6月， 新產生的精子重新出現， 精液檢查趨於正常。

妊娠一般發生在吻合術後8-12個月， 有的竟早至2個月。

術後3個月曲細精管內成熟精細胞減少， 意味著生精過程障礙。 術後10個月曲細精管普遍萎縮， 只剩下支持細胞和少量精原細胞， 生精過程完全停止。 12個月起， 生精過程逐漸恢復， 16-28個月後除散在瘢痕內細管萎縮外， 大部分細管生精上皮增厚， 各級精細胞活躍。

輸精管結紮術後睾丸的結構與功能變化是損傷、修復、瘢痕和痊癒的動態過程。 這一過程隨術後時間是非而變化， 而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關。 術後早期生精障礙可能因精子貯留， 導致睾丸內環境變化(壓力、理化和生物學因素)有關。

有人以為術後早期血睾屏障遭破壞是環境變化的主要原因。 待術後16-28個月時，血睾屏障已正常，說明曲細精管內適應精子天生的內環境重新建立，成為恢復正常生精過程的重要條件。附睾的病理改變也以術後10個月為重，術後16-28個月明顯消退，這是吻合術成功的物質基礎。

待術後16-28個月時，血睾屏障已正常，說明曲細精管內適應精子天生的內環境重新建立，成為恢復正常生精過程的重要條件。附睾的病理改變也以術後10個月為重，術後16-28個月明顯消退，這是吻合術成功的物質基礎。