二尖瓣環鈣化的治療方法有哪些

二尖瓣環鈣化的臨床表現決定於瓣壞鈣化的程度。 二尖瓣環鈣化治療原則為一般無明顯的血流動力學影響， 可不治療， 有心力衰竭症狀者對症處理。

二尖瓣環鈣化的發病機理尚不清楚， 多見於已有動脈粥樣硬化患者， 最常發生于後葉的心室面。 歐美國家老年人群中發生率約為0.5~10.0%， 國內尚無確切資料， 隨著超聲心動圖檢查的普及， 已常有發現。

二尖瓣環鈣化的症狀表現

二尖瓣環鈣化的臨床表現決定於瓣壞鈣化的程度。 輕度者無臨床表現：重度病變瓣環增厚且固定， 不能隨心室收縮而變小，

二尖瓣活動受限， 可引起二尖瓣返流或狹窄， 在心尖區及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導。 本病常有竇房結及傳導系統退行性變同時存在， 而出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯、緩慢室率的心房顫動等， 少數患者由於瓣環鈣質松落形成栓子， 發生不同部位的栓塞， 較常見的為腦及視網膜動脈栓塞。

二尖瓣環鈣化的治療用藥

一般無明顯的血流動力學影響， 可不治療， 有心力衰竭症狀者對症處理。 二尖瓣環鈣化的手術治療方法有以下幾點：

（一）瓣環擴張的修復方法

1.瓣環縫縮術

1）Reed法：用鑷子夾住前葉游離緣向後方提緊， 確定前葉基部中點A， 從前葉中點向後葉作垂線， 把二尖瓣口分為對稱的兩半， 找出後葉瓣環中點B。

在二尖瓣的前外角和後內角處， 分別作一穿過前葉基部纖維三角和後葉瓣環的褥式縫合， 兩個褥式縫線在前葉側距中點均為2cm， 而在後葉側距後葉中點均為1cm。 收緊結紮後， 瓣口應能寬鬆地容納食指和中指。

2）交界區折疊縮環術：在交界區作褥式縫合， 縫線在後葉側瓣環的距離寬于前葉側， 均在瓣環進針。 此法常用於矯正局部關閉不全。

3）後瓣環半荷包縮環術：在後葉瓣環作兩個半荷包縫合， 兩端加墊片。 收縮縫線使瓣口能寬鬆地容納食指和中指， 然後結紮。

（二）瓣環鈣化的修復

鈣化斑必須仔細去掉， 以防止房室破裂， 特別是室壁深處的鈣化斑。

黏液性變的二尖瓣環鈣化是由二尖瓣病變引起的跨瓣壓力異常導致的包括心臟纖維支架在內的退行性變的一個表現。

典型的退化性瓣環鈣化多在後瓣環， 但有時也涉及後室壁。 瓣環鈣化常伴有腱索延長和後瓣葉功能不全。 Korn等將鈣化的黏液性退化和風濕性病變區別開來， 因為黏液性鈣化不涉及腱索， 瓣葉也不增厚。 因此， 黏液性變的瓣膜較風濕性病變的瓣膜容易修復， 而且修復後的遠期效果也較好。