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早產兒的病因有哪些?

胎齡越短, 嬰兒體重越小身長越短。 胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。 其出生體重大部分在2, 500g以下, 頭圍在33cm以下。 少數確恬早產兒而體重超過2, 500g, 其器官功能和適應能力較足月兒為差者, 仍應給予早產兒特殊護理。 凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位元以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒, 成熟不良兒, small-for-date infant, undersized infant, dysmaturity)。 亦把出生體重2, 500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant), 把出生體重低於1, 500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant), 其中都包括早產兒和小於胎齡者。

那麼, 早產兒的病因有哪些?

前置胎盤(30%):

胎盤的正常附著處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。 如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處, 位置低於胎兒的先露部, 稱為前置胎盤。 前置胎盤是妊娠晚期出血及早產的主要原因之一, 為妊娠期的嚴重併發症。 多見於經產婦, 尤其是多產婦。

妊高症(30%):

妊高症, 即以往所說的妊娠中毒症、先兆子癇等, 是孕婦特有的病症, 多數發生在妊娠20周與產後兩周, 約占所有孕婦的5%。 其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現, 稱之為妊娠高血壓綜合症, 病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等症狀。 是引起早產的病因之一。

多胎妊娠(25%):

一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒, 稱為多胎妊娠。

多胎妊娠的妊娠期、分娩期併發症多, 早產、圍生兒死亡率、新生兒死亡率高, 故屬高危妊娠。 為改善妊娠結局, 除早期確診外, 應加強孕期保健並重視分娩期處理。

病因學

由於引起分娩開始的機理尚未十分明瞭, 因此關於發生早產的原因至今仍有許多不明之處。 在臨床病歷分析中, 大部分的早產原因為:①妊娠高血壓綜合征;②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤;③多胎妊娠或羊水過多;④慢性疾病, 如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖 尿病、重症肺結核、內分泌失調(如習慣性早產)、營養不良等;⑤貧血及嚴重的溶血病;⑥急性傳染病伴有高熱;⑦子宮腫瘤子宮內膜炎及子宮頸口鬆弛;⑧骨盆及脊椎畸形;雙胎或胎兒畸形;羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。

⑨急性或慢性中毒;⑩激烈情感波動或過勞;⑾意外受傷或手術。 在一小部分患兒中查不出明顯原因。

發病機理

皮膚表面血流分佈的調節反向功能較差, 具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少, 內臟到皮膚的熱傳導距離短, 體表面積相對地較大。

全身臟器的發育不夠成熟, 免疫功能存在缺陷, 網狀內皮系統清除力較低, 血液中缺少抗體。

①呼吸中樞未成熟。 ②咳嗽反射較弱, 粘液在氣管內不易咳出, 因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都較弱, 胸廓較軟, 擴張不好。 肺泡發育不全, 肺泡壁較厚, 毛細血管少而肺泡空隙較小, 吸氣時較難擴張, 氣體交換困難。

早產兒吮奶及吞咽能力均弱, 賁門括約肌鬆弛。

早產兒的毛細血管脆弱, 易於破裂。

早產兒出生體重越小, 其血紅蛋白、紅細胞降低越早, 有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。 血小板數也比足月兒的數值低, 出生體重越小越低, 增加也越慢。

對膽紅素的結合和排泄不好。 肝臟不成熟, 肝功能不全, 凝血酶原第Ⅴ因數、第Ⅶ因數、第Ⅹ因數等均較足月兒為低。 鐵及維生素A、D的儲存量減少。 肝糖原變成血糖的功能減低。

腎功能低下由於腎小球、腎小管不成熟, 腎小球濾過率低。

神經系統特點 中樞未成熟。

免疫功能低下母體胎盤來的IgG量少, 自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足, 補體水準低下, 血清缺乏調理素。

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