膽汁引流不暢是肝癌的症狀嗎

黃疸是中晚期肝癌患者常見的併發症之一， 併發率約29.6%-37.5%。 黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、粘膜、體液等黃染的一種臨床表現。

什麼是肝癌黃疸？

肝癌黃疸是高膽紅素血症的臨床表現， 即血中膽紅素濃度升高， 使皮膚、粘膜、鞏膜及其他組織和體液發生黃染的現象。 正常人血清中總膽紅素濃度為1.7～17.1umol/L。 如果血清總膽紅素在34.2umol/L 以上， 臨床上即表現為有黃疸， 如血清膽紅素超過正常值而無肉眼可見的黃疸時， 則稱為隱性黃疸， 此時血清膽紅素濃度常小於34.2umol/L。

中醫認為肝癌黃疸是因時氣疫毒、濕熱、寒濕等外邪侵襲，

或飲食失調、嗜酒過度、誤食毒物、或勞倦內傷， 以致疫毒滯留、寒濕阻遏、濕熱交蒸、氣滯血瘀及肝膽脾胃功能失調， 膽失疏泄膽汁泛溢所致。

肝癌黃疸作為肝癌晚期的一個典型症狀， 根據其發病機制可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁鬱積性黃疸、先天性黃疸， 西醫治療肝癌黃疸除針對肝癌而採取相應的治療措施， 或採用激素治療外， 就是採用人工肝輔助支援治療， 雖有其長處， 但缺陷很多。 目前多採用中西醫結合療法治療以黃疸為主要臨床表現的肝膽疾病。

黃疸是中晚期肝癌患者常見的併發症之一， 併發率約29.6%-37.5%。 黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、粘膜、體液等黃染的一種臨床表現。

膽紅素來自體內衰老的紅細胞， 其生成、代謝及排泄與肝臟關係密切， 任何一個環節發生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。 根據病因， 黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。 肝癌患者所併發的黃疽屬於後兩種， 以阻塞性黃疸多見， 具體發生機制如下：

1、肝內及肝門區腫瘤結節或肝門淋巴結腫大壓迫各級膽管， 導致膽汁引流不暢， 結合膽紅素和非結合膽紅素返流入血， 血中膽紅素濃度升高， 以結合膽紅素為主， 引起阻塞性黃疸。

2、肝內腫瘤侵入膽管， 導致膽管不完全或完全阻塞， 並可部分壞死脫落， 下降至肝外膽管， 突然阻塞膽道， 引起阻塞性黃疸，

據報導， 此機制的發生率約為1.5%-8%。

3、膽管內癌栓形成， 包括壞死腫瘤脫落， 在膽管內生長， 肝內原發腫瘤破入膽管， 或腫瘤出血， 含有癌細胞的血凝塊形成栓子， 阻塞膽管等， 均可導致阻塞性黃疸。

4、彌漫性肝癌或合併有嚴重的肝硬化， 因廣泛肝細胞受損， 膽紅素在肝內的生成、代謝及排泄障礙， 導致血中結合膽紅素和非結合膽紅素水平均升高， 引起肝細胞性黃疸， 同時也可因肝內腫瘤對膽道系統的壓迫， 合併有阻塞性黃疸， 呈混合性黃疸。

5、一些抗肝癌治療手段也可引發黃疸， 如肝動脈化療栓塞、經皮無水乙醇注射、外放射治療等。

臨床表現

肝癌患者併發黃疸的主要臨床表現是肝腫大、肝區痛、食欲減退、消瘦、脾腫大、腹水等肝癌常見症狀基礎上出現皮膚、鞏膜黃染。

小便呈黯黃色或黃綠色， 大便顏色變淺灰或呈陶土色， 皮膚瘙癢， 膽絞痛， 或伴有寒戰、高熱等。 主要臨床表現可分為三種類型：膽管炎以腹痛、發熱、黃疸為主要表現；進行性無痛性黃疸；波動性黃疸。

診斷與鑒別診斷

一、診斷要點

對於肝癌診斷已明確的患者， 本病的診斷不難， 肝癌患者出現皮膚、鞏膜、小便黃染， 血中膽紅素濃度升高， 或未見皮膚、鞏膜、小便黃染， 僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。 血中結合膽紅素顯著升高， 尿膽紅素陽性， 見皮膚癌癢， 大便呈陶土色， 為阻塞性黃疸；血清結合膽紅素與非結合膽紅素均升高， 以結合性膽紅素為主， 尿膽紅素陽性， 尿膽原增高， 為肝細胞性黃疸。

二、鑒別診斷

對於肝癌診斷尚未明確， 以黃疸為首發症狀的患者， 本病的診斷有一定的困難。 需與膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑒別， 肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史， 出現於肝癌晚期， 伴有右上腹脹痛， 多有血AFP濃度升高；而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無肝炎肝硬化病史， 僅以無痛性進行性黃疸為首發症狀， 血AFP濃度多正常， 腹部B超、CT、MRI、PTC（經皮穿刺肝膽管造影）、ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）、核素膽系造影、血管造影等檢查有助於以上疾病的鑒別。