喘病的辨證論治

一、辨證要點

1、辨病位凡外邪、痰濁、肝鬱氣逆所致喘病， 病位在肺， 為邪壅肺氣；久病勞欲所致喘病， 病位在肺腎， 若自汗畏風， 易感冒則屬肺虛， 若伴腰膝酸軟， 夜尿多則病位在腎。

2、辨虛實可以從呼吸、聲音、脈象、病勢等辨虛實。 呼吸深長有餘， 呼出為快， 氣粗聲高， 伴有痰鳴咳嗽， 脈象有力者為實喘；呼吸短促難續， 深吸為快， 氣怯聲低， 少有痰鳴咳嗽， 脈象微弱者為虛喘。

二、治療原則

喘病的治療原則是按虛實論治。 實喘治肺， 治以祛邪利氣。 應區別寒、熱、痰、氣的不同， 分別採用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。 虛喘治在肺腎，

以腎為主， 治以培補攝納。 針對臟腑病機， 採用補肺、納腎、溫陽、益氣、養陰、固脫等法。 虛實夾雜， 下虛上實者， 當分清主次， 權衡標本， 適當處理。

喘病多由其他疾病發展而來， 積極治療原發病， 是阻斷病勢發展， 提高臨床療效的關鍵。

三、分證論治

實喘

1、風寒閉肺

症狀：喘息， 呼吸氣促， 胸部脹悶， 咳嗽， 痰多稀薄色白， 兼有頭痛， 鼻塞， 無汗， 惡寒， 或伴發熱， 口不渴， 舌苔薄白而滑， 脈浮緊。

治法：散寒宣肺。

方藥：麻黃湯。

方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利氣化痰。 喘重者， 加蘇子、前胡降逆平喘。 若寒痰阻肺， 見痰白清稀量多泡沫， 加細辛、生薑、半夏、陳皮溫肺化痰， 利氣平喘。

若得汗而喘不平， 可用桂枝加厚朴杏仁湯和營衛， 利肺氣。 若素有寒飲內伏，

複感客寒而引發者， 可用小青龍湯發表溫裡。

若寒邪束表， 肺有鬱熱， 或表寒未解， 內已化熱， 熱郁於肺， 而見喘逆上氣， 息粗鼻煽， 咯痰粘稠， 並伴形寒身熱， 煩悶口渴， 有汗或無汗， 舌質紅， 苔薄白或黃， 脈浮數或滑者， 用麻杏石甘湯解表清裡， 宣肺平喘， 還可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰。

2、痰熱遏肺

症狀：喘咳氣湧， 胸部脹痛， 痰多粘稠色黃， 或夾血色， 伴胸中煩熱， 面紅身熱， 汗出口渴喜冷飲， 咽幹， 尿赤， 或大便秘結， 苔黃或膩， 脈滑數。

治法：清泄痰熱。

方藥：桑白皮湯。

方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

若痰多粘稠， 加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱；喘不得臥， 痰湧便秘， 加葶藶子、大黃滌痰通腑；痰有腥味，

配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒， ·化痰泄濁；身熱甚者， 加生石膏、知母、銀花等以清熱。

3、痰濁阻肺

症狀：喘而胸滿悶窒， 甚則胸盈仰息， 咳嗽痰多粘膩色白， 咯吐不利， 兼有嘔惡納呆， 口粘不渴， 苔厚膩色白， 脈滑。

治法：化痰降逆。 ．

方藥：二陳湯合三子養親湯。

方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。 可加蒼術、厚樸等燥濕理脾行氣， 以助化痰降逆。 痰濁壅盛， 氣喘難平者， 加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。

若痰濁挾瘀， 見喘促氣逆， 喉間痰鳴， 面唇青紫， 舌質紫暗， 苔膩濁者， 可用滌痰湯， 加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

4、飲淩心肺

症狀：喘咳氣逆， 倚息難以平臥， 咯痰稀白， 心悸， 面目肢體浮腫， 小便量少，

怯寒肢冷， 面唇青紫， 舌胖黯， 苔白滑， 脈沉細。

治法：溫陽利水， 瀉肺平喘。

方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。

方中用真武湯溫陽利水， 葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅， 喘促甚者， 可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。 心悸者加棗仁養心安神。 怯寒肢冷者， 加桂枝溫陽散寒。 面唇青紫甚者， 加澤蘭、益母草活血祛瘀。

5、肝氣乘肺

症狀：每遇情志刺激而誘發， 發病突然， 呼吸短促， 息粗氣憋， 胸悶胸痛， 咽中如窒， 咳嗽痰鳴不著， 喘後如常人， 或失眠、心悸， 平素常多憂思抑鬱， 苔薄， 脈弦。

治法：開鬱降氣。

方藥：五磨飲子。

方中以沉香為主藥， 溫而不燥， 行而不泄， 既可降逆氣， 又可納腎氣， 使氣不復上逆；檳榔破氣降逆， 烏藥理氕順降， 共助沉香以降逆平喘；木香、枳實疏肝理氣，

加強開鬱之力。 本證在於七情傷肝， 肝氣橫逆上犯肺臟， 而上氣喘息， 發病之標在肺與脾胃， 發病之本則在肝， 屬氣鬱寒證。 因而應用本方時， 還可在原方基礎上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強解鬱之力。 若氣滯腹脹， 大便秘者又可加用大黃以降氣通腑， 即六磨湯之意。 伴有心悸、失眠者， 加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。 精神恍惚， 喜悲傷欲哭， 宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。 本證宜勸慰病人心情開朗， 配合治療。

虛喘

1、肺氣虛

症狀：喘促短氣， 氣怯聲低， 喉有鼾聲， 咳聲低弱， 痰吐稀薄， 自汗畏風， 極易感冒， 舌質淡紅， 脈軟弱。

治法：補肺益氣。

方藥：補肺湯合玉屏風散。

方中人參、黃芪、白術補益肺氣；防風助黃芪益氣護衛；五味子斂肺平喘；熟地益精以化氣；紫菀、桑白皮化痰以利肺氣。 若寒痰內盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質粘，煩熱口幹，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細數，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養陰。痰粘難出，加貝母、瓜蔞潤肺化痰。

2、腎氣虛

症狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續，小便常因咳甚而失禁，或尿後餘瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。

治法：補腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。

前方溫補腎陽，後方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳，口咽乾燥，顴紅唇赤，舌紅少津，脈細或細數，此為腎陰虛，可用七味都氣丸合生脈散以滋陰納氣。

如兼標實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣東加紫石英、沉香等。

腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

3、喘脫

症狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。

方藥：參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮攝浮陽，納氣定喘。應用時尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續，或歎氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內熱，口幹顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細微而數，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回，陽。

若寒痰內盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質粘，煩熱口幹，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細數，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養陰。痰粘難出，加貝母、瓜蔞潤肺化痰。

2、腎氣虛

症狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續，小便常因咳甚而失禁，或尿後餘瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。

治法：補腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。

前方溫補腎陽，後方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳，口咽乾燥，顴紅唇赤，舌紅少津，脈細或細數，此為腎陰虛，可用七味都氣丸合生脈散以滋陰納氣。

如兼標實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣東加紫石英、沉香等。

腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

3、喘脫

症狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。

方藥：參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮攝浮陽，納氣定喘。應用時尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續，或歎氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內熱，口幹顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細微而數，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回，陽。