阿司匹林誘發哮喘

病因

可有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史， 患者因上感， 痛經， 而服用阿司匹林後可出現哮喘。

臨床表現

有哮喘病史者， 服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘;無哮喘病史者， 服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘;有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者， 服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘。

阿司匹林誘發哮喘好發于中年女性， 少見于兒童， 其典型症狀是服藥30分鐘～2小時內出現結膜充血， 流涕， 顏面及胸部皮膚潮紅， 熱疹， 噁心， 嘔吐， 腹瀉， 偶有蕁麻疹， 同時伴胸悶， 氣喘， 呼吸困難， 嚴重者可出現休克， 昏迷， 呼吸停止， 這類患者治療反應較差，

故一旦發作， 無論症狀輕重， 都應引起高度重視， 若鼻息肉， 阿司匹林過敏和哮喘合併存在， 則稱為阿司匹林哮喘三聯症。

檢查

支氣管肺泡灌洗AIA患者鼻分泌物， 尿液， 支氣管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。

如臨床特徵符合本病， 但病史不確切的可進行激發實驗。

診斷

藥物誘發哮喘具有如下幾個特點：①有明確的用藥史。 ②用藥後數分鐘至數天出現哮喘發作。 ③因變態反應所致的哮喘者除呼吸道症狀外還有全身過敏反應表現。 ④停藥後給予相應治療能使大多數哮喘緩解。 ⑤既往用此藥有類似發作， 或下次再用此藥或同一類藥物時可再次出現哮喘發作。

根據以上特點， 不難作出藥物誘導哮喘的診斷，

對於懷疑此病， 但病史不確切者， 可進行激發試驗， 阿司匹林激發試驗可能誘發嚴重的支氣管痙攣， 有一定危險， 故必須由有經驗的醫務人員在作好氣管插管， 機械通氣及其他搶救準備的條件下實施， 其具體做法是在3天內從3毫克或30毫克小劑量開始口服阿司匹林， 服藥3小時後測定肺功能， 若FEV1下降≥20%則為陽性， 若陰性， 則繼續口服60毫克， 100毫克直至600毫克， 為縮短試驗時間， 可進行賴氨酸-阿司匹林吸入試驗：在350分鐘內每間隔45分鐘吸入11.25～360毫克/毫升的賴氨酸-阿司匹林， 每次4噴， 此方法較口服簡便易行， 時間短且更安全。

鑒別診斷

應與心源性哮喘， 變異性哮喘相鑒別。

併發症

嚴重者可出現休克， 昏迷， 呼吸暫停。

治療

藥物誘發哮喘總的治療原則：一旦懷疑哮喘患者為藥物性哮喘則立即停用可疑的致喘藥物，

同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、吸痰等處理， 並酌情給予抗組胺藥， β受體激動藥， 靜滴大劑量糖皮質激素(若患者是因類固醇激素誘發的哮喘則不用)， 對重症哮喘應及早進行機械輔助通氣。 預防DIA最有效的方法是避免再次應用這類藥物。

對於AIA， 急性病例按上述原則處理， 慢性病例可口服或吸入糖皮質激素。 若合用抗組胺藥和肥大細胞穩定劑色甘酸、酮替芬可減輕症狀、減少糖皮質激素用量。 白三烯受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑制藥也有一定療效。 對於無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎藥的患者， 可進行阿司匹林脫敏治療。 具體方法如下：口服阿司匹林20毫克，

2小時後口服40毫克， 以後每隔2小時增加40毫克直至160毫克， 給藥過程中嚴密觀察症狀、體征及肺功能的變化， 如無反應可每天服用最終劑量。 脫敏後患者仍應每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。 此項治療可使大多數患者在每天口服325～650毫克阿司匹林的情況下不發作哮喘， 並使其對其他非甾體類抗炎藥發生交叉脫敏。 對於合併有鼻竇炎、鼻息肉的AIA患者， 積極進行外科手術治療也有助於控制AIA。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於阿司匹林誘發哮喘的相關知識， 我們知道了阿司匹林誘發哮喘的臨床表現為劇烈哮喘;有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者， 服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘。

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