濕阻的辨證論治

一、辨證要點

濕阻的辨證要點在於分清寒熱， 即寒濕證與濕熱證。 兩者的共同表現有脘悶， 身重， 納呆， 苔膩， 脈濡等， 兩者的鑒別則可從體溫、口味、舌苔、脈象等方面進行比較。 寒濕證身重而惡寒， 脘腹痞悶， 喜揉按， 口中淡而無味， 或有甜味， 便溏， 舌苔白膩， 脈濡緩；濕熱證身重而有熱， 脘痞似痛， 不喜揉按， 口中苦而粘膩， 尿赤， 舌苔黃膩， 脈濡數。

二、治療原則

治療本病， 一是祛濕， 一是運脾。 祛濕即是祛邪， 祛除困阻脾胃之因， 運脾即是恢復被困之脾胃功能。 祛濕有助於運脾， 運脾也有助於祛濕。

1、祛濕《本草綱目·十劑》有“風藥可以勝濕，

燥藥可以除濕， 淡藥可以滲濕， 濕而有熱， 苦寒之劑燥之；濕而有寒， 辛熱之劑燥之。 ”的記載。 可見其主張用風藥、燥藥、利藥以祛濕。 臨床根據濕是否寒化、熱化， 最常採用芳香化濕、苦溫燥濕、苦寒燥濕治法， 不論寒化、熱化， 均須佐以淡滲之品， 有時亦佐以風藥以勝濕。

2、運脾運脾泛指運脾、健脾、醒脾等法以健運脾胃， 恢復脾之運化水濕之功能， 故《證治匯補·濕症》說：“治濕不知理脾， 非其治也。 ”脾虛生濕為主者， 治以健脾， 佐以化濕；濕困而脾運呆頓者， 治以醒脾、運脾為治， 兼以化濕。 濕從寒化， 傷及脾陽者， 除苦溫燥濕外， 還應配合溫運脾陽之法。 濕從熱化， 傷及脾陰者， 又當化濕養陰並治， 清熱化濕而不傷陰， 生津養陰而不助濕。

總之， 治療濕阻， 方藥應以輕疏靈動為貴， 輕指劑量宜輕， 輕可去實；疏指應疏利氣機， 順其脾胃升降；靈指方藥有效， 結構靈活；動指方藥不宜呆滯， 忌用膩滯之晶。 輕疏靈動， 一則可使濕邪得以透達， 再則可使脾運得以健旺。 正如《臨證指南醫案·濕》說：“總以苦辛寒治濕熱， 苦辛溫治寒濕， 概以淡滲佐之， 或再加風藥， 甘酸膩濁， 在所不用。 ”

三、分證論治

濕困脾胃

症狀：肢體困倦而重， 或頭重如裹， 胸悶腹脹， 納食不香， 口中粘膩無味， 便溏， 或有形寒， 舌苔白膩， 脈搏濡滑。

治法：芳香化濕。

方藥：藿香正氣散。

本證主要指濕從寒化的寒濕證， 代表方為藿香正氣散， 具有很好的化濕功效。 方中以藿香、紫蘇、陳皮、白芷芳香化濕；厚朴、法夏、白術苦溫燥濕；大腹皮、茯苓淡滲利濕。

集芳香、苦溫、淡滲于一方， 並配合桔梗宣通肺氣， 甘草甘緩和中， 共奏溫化寒濕之效。 若口有甜味者， 加佩蘭以加強芳香化濁之力。 若兼見食滯噯腐吞酸者， 加用山楂、神曲、雞內金消食化滯。 若腹脹便溏者， 合用平胃散， 以增強健脾燥濕的作用。 若兼有表證寒熱者， 加荊芥、防風辛散表邪。

濕熱中阻

症狀：脘痞悶似痛， 納呆， 大便不爽， 口中苦而粘膩， 渴不欲飲， 四肢困重， 或有身熱不揚， 汗出而熱不退， 舌苔黃膩， 脈濡數。

治法：清熱化濕。

方藥：王氏連樸飲。

本方以黃連、山梔苦寒清熱燥濕；法夏、厚樸運脾化濕除滿；石菖蒲、蘆根、香豉和中清熱， 醒脾除濕。 亦可加滑石、鮮荷葉、薏苡仁清利滲濕。 脘連腹脹， 加陳皮、大腹皮理氣寬滿。

身重痛者， 加木防己除濕通絡止痛。 本證又可吞服甘露消毒丹， 每服5-10g， 日服2次， 以清熱利濕， 芳香化濁。

脾虛濕滯

症狀：四肢困乏， 脘腹痞悶， 喜揉按， 大便溏薄， 神疲乏力， 厭食油膩， 舌苔薄膩或舌質胖淡。

治法：健脾化濕。

方藥：香砂六君子湯。

本方以黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣；法半夏、陳皮理氣化濕；木香、砂仁和胃醒脾。 可加葛根、藿香升清化濕。 如面浮肢腫者， 加黃芪、扁豆、苡仁益氣利濕消腫。

濕阻病中， 尚有部分患者， 在盛夏季節， 出現心煩口渴， 無汗或出汗較少， 發熱不退， 胸悶， 納呆， 神疲乏力， 舌苔膩， 脈數， 此乃暑濕外襲， 又名“疰夏”， 可用鮮藿香、鮮荷葉、羌活、薄荷、板藍根、六一散等清化暑濕， 每能獲效。