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凍瘡的辨證論治與診斷

一、內治法

1、寒凝血瘀證形寒肢冷, 顏色蒼白, 繼而紅腫, 有灼痛或瘙癢, 麻木, 或出現水皰、腫塊, 皮色紫暗, 感覺遲鈍或消失;舌淡苔白, 脈弦細。

辨證分析:寒性收引, 其人腠理則形寒肢冷, 皮色蒼白;寒性凝滯, 氣血瘀滯則繼而出現皮色紅腫紫暗;氣血瘀滯, 不能榮於肌膚則痛、癢、麻木相兼, 甚則全無感覺;舌淡苔白、脈弦細為寒邪入侵之象。

治法:溫陽散寒, 調和營衛。

方藥:當歸四逆東加味。

2、寒盛陽衰證寒戰, 四肢厥冷, 倦怠, 嗜睡, 呼吸微弱;舌淡苔白, 脈沉細弱。

辨證分析:寒邪入侵, 耗傷陽氣, 邪正交爭則寒戰;陽氣衰微則倦怠嗜睡,

呼吸微弱;陽氣不能溫養則四肢厥冷;舌淡苔白、脈沉細弱為寒盛陽衰之象。

治法:回陽救逆, 溫通血脈。

方藥:四逆加人參湯。

3、瘀滯化熱證患處暗紅腫脹, 甚則灼茹腐潰, 膿水淋漓;惡寒, 發熱, 口幹;舌紅, 苔黃, 脈弦數。

辨證分析:寒邪入侵, 氣血瘀滯, 日久化熱, 複感外邪, 邪正相爭則惡寒發熱;熱傷津液則口幹;熱勝肉腐則紅腫腐潰, 膿水淋漓;舌紅苔黃、脈弦數為邪熱內盛之象。

治法:清熱解毒, 理氣活血。

方藥:四妙勇安東加黃芪、地丁、公英等。 痛甚者, 加延胡索、乳香、沒藥等。

二、外治法

1、Ⅰ、Ⅱ度凍瘡用10%胡椒酒精溶液或凍傷膏塗敷患處, 每天2次, 外包敷料。

有較大水皰者宜抽出皰內液體後再塗上述藥物。 局部染毒糜爛或潰瘍時, 宜用紅油膏或黃連素軟膏外塗,

每天1次:另外可用桑枝90g, 甘草30g, 或用甘草、甘遂各30g, 共煎, 先熏後浸泡, 每日2次。 或紅靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。

2、Ⅲ度凍瘡用7596酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚, 抽吸皰內液體, 再以紅油膏紗布包紮保暖。 潰爛時摻九一丹外敷, 每日換藥1次。 如壞死組織溶解時, 宜進行清創術。 當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。

其他療法

嚴重全身性凍傷患者, 應採取急救措施, 首先使病人迅速脫離寒冷環境, 脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪, 給予熱飲料、熱茶、溫酒等。 根據病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。 對凍僵患者要進行快速複溫, 宜將患者浸放在38Y2—42℃溫水中20分鐘或更長時間, 一直到指(趾)甲床出現潮紅、神志清楚舌10分鐘左右,

移出擦乾並繼續保溫。 宜配合靜脈給葡萄糖液等, 所輸液體溫度以25℃一32℃為宜, 以補充糖、電解質。 嚴禁用雪搓、火烤及冷水浴。

預防與調攝

1、在日常生活中進行耐寒鍛煉, 如冷水洗臉, 冷水洗足, 或冬泳。

2、在寒冷環境下工作時宜注意肢體保暖、乾燥。

3、對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護, 鞋襪不宜過緊。

4、在寒冷環境下工作時間不宜過長。

5、受凍後不宜立即著熱或烘烤, 以防潰爛成瘡。

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