分析食管癌術後的治療病例

 

康先生， 58歲， 食管癌

主因“進食梗噎感1年， 食管癌術後10個月， 發現頸部結節3個月， 吞咽困難”收入院。 病人 1年前吃飯時感到梗噎， 逐漸加重， 於當地醫院行消化道造影示食管上段占位， 於2006年11月9日行食管癌根治術， 術後病理為鱗癌， 近端切緣可見腫瘤， 術後恢復尚可， 2月後行放療一個療程， 但吃飯時仍感到梗噎， 無明顯改善。 半年後胸部CT發現胸腔胃前壁軟組織腫塊影， 形態不規則， 與氣管後壁關係密切， 縱隔淋巴結腫大， 雙肺紋理清晰， 未見異常結節影， 未見胸腔積液。 同時發現左側頸部結節及頸前手術切口處結節，

切除頸前手術切口結節， 病理為腫瘤轉移。 B超發現雙側鎖骨上淋巴結及左側頸部淋巴結轉移， 行雙側鎖骨上及左側頸部淋巴結局部放療， 放療後左側鎖骨上淋巴結較前略縮小。 但病人感左側肩背部疼痛， 疼痛向左上肢放射， 以後疼痛逐漸加重,夜不能眠, 每天需服美施康定8~10片。

患者已不能正常進食， 吃飯梗噎感更加明顯， 只能進半流食， 於2008年4月4日入我院治療。

入院查體：左側鎖骨上及左側頸部可觸及6～7個腫大淋巴結， 大小1.0～1.5cm， 質硬， 不活動， 表面尚光滑， 部分淋巴結融合。 頸部放療區皮膚變硬,色素沉著。 胸骨上窩處皮膚隆起， 大小1.5 cm×2cm， 結節上方有凹陷性潰瘍， 大小2 cm×3cm， 表面有膿性分泌物， 觸之易出血。

入院查胃鏡示：距門齒22cm可見食管腔狹窄，

壁僵硬， 尚光滑， 內鏡不能通過。 氣管鏡示聲門下方2cm氣管以下有腫瘤， 管腔堵塞1/3， 左、右支氣管均有病變。

根據患者病情， 醫生先採用電化學介入治療， 從患者口腔通過一根很柔軟的電極導入腫瘤組織， 使腫瘤及其周圍組織發生化學變化， 直接殺滅腫瘤細胞， 使腫瘤迅速縮小， 40分鐘的治療結束後， 患者食管變得通暢， 進食不再困難。 病人疼痛明顯減輕， 每天只需美施康定1~3片。

入院第三天， 為患者放置粒子支架， 原食道狹窄部位管腔較前明顯擴寬， 放置粒子支架十分順利， 經過精確計算的碘125粒子放置在記憶合金材料製成的支架上， 撐開食管， 繼續針對性對腫瘤進行治療， 持續殺滅腫瘤細胞， 防止復發與轉移。 治療後，

患者腫瘤明顯縮小， 症狀消失， 7天后順利出院。