白虎湯治高熱大渴舉隅

高熱大渴多見於各種溫熱病中， 表現為高熱（體溫在39℃以上）和大量汗出同時出現， 伴見面赤、煩渴引飲、口舌乾燥， 脈洪大有力， 中醫稱之為陽明經熱盛。

中醫學認為， 引起高熱大渴的病因為外感寒邪， 入裡化熱， 迫津外泄， 屬氣分實熱， 因熱邪熾盛， 故見壯熱面赤， 內熱薰蒸， 迫津外越， 則見大汗出， 熱灼胃津， 則見煩渴引飲。 常以《傷寒論》之白虎湯治療。

組成：生石膏100克， 鹽知母15克， 粳米30克， 甘草10克。

功用：滋陰降火， 清熱生津。

主治：高燒不退， 出汗較多， 煩渴多飲。

組方依據：陽明熱盛是臨床上常見重證。 多由衛順傳入氣分，

亦有直接發於氣分而為陽明熱證者。 此乃邪盛正旺、邪正交爭、裡熱蒸騰、熱盛陽明胃經所致。 屬衛氣營血辨證的氣分證， 其病機為陽明經熱熾盛， 病變部位在陽明胃經。

常見症狀為壯熱、惡熱、面赤、汗大出、心煩、渴喜冷飲， 舌質紅、苔黃而燥， 脈洪大或滑數。 治宜辛涼清熱， 滋陰降火。 藥用石膏辛甘大寒， 入肺胃氣分， 清熱除煩， 生津止渴， 泄肺火而透肌熱；知母苦寒， 滋陰降火， 清泄肺胃之熱， 質潤以滋胃燥而止渴， 知母與石膏相配， 一清一滋， 有清熱保津、滋陰潤燥、清熱除煩之效；粳米養胃護津， 養胃和中， 以防大寒之劑損脾傷胃；甘草解毒泄熱， 調和藥性。 諸藥合用， 共奏清熱生津、固表斂汗之功效。

醫案

陳某某， 男， 18歲， 2011年7月21日初診。

因高燒2天來診。

主訴傍晚劇烈運動時大汗淋漓， 隨後用溫水沐浴， 浴後久處風扇旁貪圖乘涼， 至夜半出現高熱， 體溫39.8℃， 伴見頭身疼痛， 到附近診所就診， 予口服撲熱息痛2片， 肌肉注射退熱針（不詳）， 返家後出汗較多， 頭身疼痛緩解， 熱勢漸退。 次日發熱如故， 再次去診所服藥打針治療， 大汗後熱退， 數小時後體溫又可升至39℃以上。 刻診見患者面色潮紅， 口唇欠潤， 頭汗身汗較多， 時測體溫38.2℃， 伴見頭痛、噁心、咽喉不利、小便灼熱， 舌質紅， 苔白， 中央稍厚膩， 脈滑數。 化驗血尿常規均在正常範圍內。 依據舌脈症狀辨證， 屬於汗後腠理疏鬆， 吹風貪涼， 風寒之邪入裡化熱， 迫津外泄。 治宜滋陰降火， 清熱固表， 輔以化濁降逆。 方用白虎東加味治療：

處方：生石膏60克， 鹽知母15克，

廣藿香15克， 姜半夏15克， 滑石30克， 甘草10克， 粳米30克。 取藥4劑， 囑其水煎2次， 取汁混合， 分2次溫服。 並囑其多喝溫水， 飲食清淡易消化。

2011年7月25日二診服上方1劑後熱勢未再升高， 2劑熱勢平穩， 諸症息減， 停藥一天， 唯頭身汗多、口幹欲飲， 舌質紅， 苔薄白， 脈細。 考慮大熱大汗， 必傷及氣陰， 氣虛失固， 則頭身汗出， 陰津不足， 則口幹喜飲， 又予玉屏風散加味治療。 以益氣固表， 養陰潤燥， 提高免疫， 增強體質。

處方：黃芪30克， 白術15克， 防風10克， 麥冬15克， 浮小麥30克， 炙甘草10克。 每日1劑， 水煎服。

按 《傷寒論》白虎湯主治傷寒陽明熱盛， 症見壯熱面赤， 煩渴引飲， 口舌乾燥， 大汗出， 脈洪大有力。 臨床中凡是高熱不退者， 均可服用。