喬仰先白血病醫案

吳××， 男， 48歲。 主訴：乏力已有8個月， 加重已有4個月。 初診時， 面色無華， 神疲乏力， 形體消瘦， 脅下症塊， 有脹痛， 按之堅痛， 下肢有瘀斑， 發熱出汗。 舌紅苔薄， 脈弦數。 實驗室檢查：白細胞25萬／mm2， 分類：中性55％， 中幼粒25％， 晚粒80％， 酸性4％， 淋巴8％， 血紅蛋白9.3克％， 血小板9萬／mm3， 血片AKP積分0／100個中性分葉核。 骨髓象：有核細胞極度增生， 呈慢性粒細胞白血病表現。 證屬邪毒人髓傷血， 氣血虛兼血瘀。 治宜清熱涼血， 防熱盛動血。

處方：水牛角、狗舌草、蛇舌草各30克， 炒梔芩各6克， 丹皮、丹參、赤芍、生地各12克， 紫草、玄參各9克， 蒲公英15克， 川楝子、延胡各9克。

藥後症情穩定， 出汗停止，

發熱消失， 睡眠、飲食尚可， 脅下腫塊縮小。 舌紅苔薄， 脈弦。 血象報告有改善， 白細胞已下降至13萬， 守原意徐圖之。 處方：水牛角、狗舌草、蛇舌草各30克， 丹皮、桃仁各9克， 赤芍12克， 三棱6克， 莪術9克， 石斛10克， 鱉甲、太子參、大麥冬各12克。 上方加減連服3個月， 白細胞逐步下降至7100， 分類正常， 未見幼稚細胞， 血紅蛋白11.3克， 脾臟明顯縮小， 腋下淋巴結消失。 骨髓象報告呈白血病緩解期。

按：白血病關鍵是“邪實”， 治療以攻邪為主， 用清熱解毒、活血化瘀以折其銳。 犀角（以水牛角代）入血， 有涼血散血、降低白細胞計數作用， 血證病人每常選用；狗舌草、蛇舌草、半枝蓮、夏枯草、馬蘭根、射干等有解毒抗癌作用， 也是白血病的常用藥。 脾腫大屬於症積， 治療症積， 《讀醫隨筆》說：“行血之藥，

如紅花、桃仁、茜草、歸須、茺蔚子、三棱、莪術之屬皆是也。 ”很有參考價值。 白血病經過清熱解毒抗癌藥物治療後， 病情穩定， 往往但見虛象， 頭暈目眩、神疲乏力、口幹脈細數等症， 此時補虛治療， 宜清滋為主， 不可溫補脾腎。