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錢伯文原發性肝癌醫案

陳×, 男, 58歲, 工人。 患者于1974年患黃疸性肝炎。 1978年10月23日普查發現AFP放射免疫法>1000ng/ml, 血凝法1:1000(+), 對流免疫電泳(+), 同位素肝掃描示肝門區放射性分佈稀疏。 於1978年11月21日入院治療。 體檢:一般情況良好, 可見蜘蛛痣, 肝肋下1.5cm, 劍突下3cm, 質中, 脾未捫及。 診斷為原發性肝癌硬化型Ⅱ期。 入院後肝逐漸增大至劍突下8cm, 質硬, 捫及結節, 超聲波為遲鈍結節波, 出波衰減, AFP升高到瓊脂擴散法(+), 定量>3mg%, 因肝硬化明顯, 不宜手術治療, 採用中藥治療, 症屬肝氣鬱滯, 脾失健運, 擬疏肝解鬱佐以健運。

處方:枳殼、白術、陳皮、八月劄、佛手片、柴胡、茯苓、土茯苓、生熟苡米仁、合歡皮、生黃芪、蒲公英、皮尾參等。

加減藥物:大腹皮、炙鱉甲、廣木香、川楝子、炒扁豆、澤瀉、菌陳、墨旱蓮、石上柏、生地榆等, 並酌加成藥人參鱉甲煎丸、斑蟊素片。

連服9個月後, 肝區疼痛和腹脹基本消失, 胃納亦佳, 病情穩定。 複查時肝劍突下4cm, 質較硬, 可捫及結節。 AFP擴散(?), 對流(?), 血凝1:100, 放免1:100μg/ml, 肝功能正常。 服藥3年後因感染肺炎而轉危。

按:肝癌屬“症瘕積聚”、“肝積”等範疇。 錢老認為此與人體正氣不足, 邪氣滯留有關。 治療時以促進機體恢復正氣驅除病邪為原則。 即使是熱毒壅盛, 濕濁內聚, 在應用清熱解毒、利濕等法時, 也不能忽視扶正的一面。 反過來如果氣陰兩虛, 在應用益氣養陰藥的同時, 也不能不考慮邪毒滯留, 而適當選用一些祛除病邪的藥物,

本例即以黃芪、白術、茯苓、皮尾參益氣健脾, 枳殼、陳皮、八月劄、佛手片舒肝解鬱, 理氣運脾, 更兼柴胡為肝經主藥, 這樣, 肝鬱得疏, 脾運健旺, 肝積之症自然可緩。

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