張某, 男, 24歲。 2014年4月21日初診。
主訴:胸悶伴心悸5年餘;既往有病毒性心肌炎6年餘。 刻下:心悸怔忡, 胸悶憋氣, 氣短, 勞則尤甚, 面色無華, 精神不振, 煩躁失眠, 舌質幹苔白膩, 脈細數。 輔助檢查:心電圖示心律不齊, 交界性早搏。
西醫診斷:病毒性心肌炎後遺症。
中醫診斷:心悸。
辨證:心陰不足, 痰氣擾心。
治法:養心祛痰利氣機。
方藥:炙甘草湯合黃連溫膽東加味。 黃連6克, 陳皮10克, 姜半夏9克, 丹參15克, 苦參10克, 太子參10克, 遠志6克, 郁金10克, 生地15克, 柏子仁15克, 炙甘草15克, 麥冬6克, 五味子3克, 穀芽15克, 煆龍骨15克, 煆牡蠣15克, 7劑, 水煎服。
二診(2014年4月28日):胸悶心悸明顯好轉,
三診(2014年5月6日):諸症好轉, 苔轉薄, 脈細, 擬前方加黃芪15克。
3月後, 胸悶心悸偶有出現, 頻率大為減少, 不影響正常生活工作。 查心電圖:竇性心律, 雙向P波消失。 共計服用中藥8月餘, 後服用天王補心丹約半年餘。
隨訪至今, 患者心悸胸悶症狀未再出現, 心電圖基本正常。
按:病毒性心肌炎後遺症期, 多為氣陰虧虛, 痰熱挾夾。 治療應以養心益氣、祛痰安神為主要治則。 方雜合炙甘草湯與黃連溫膽湯, 看似無序, 卻甚和病機。 正如《丹溪心法·驚悸怔忡》提出驚悸病本為心虛, 在驚為痰, 在悸為飲, 認為心悸與痰擾心神有關。 著名醫家祝味菊先生常以竹茹、附子與五味子配合使用, 謂強心治悸妙藥, 取其溫陽通脈、祛痰安神、潛鎮浮陽之功,