達原飲合參附湯治無名高熱一例

方某， 男， 73歲， 2016年2月15日初診。 患者3月前無明顯誘因出現不明原因發熱， 每天下午2時開始發熱， 到傍晚7時達到高峰， 腋溫超過40℃， 體溫越高惡寒越重， 全身酸痛。 先後在省市兩家三甲醫院診治， 均未明確診斷， 疊用抗生素、激素治療無效。 高熱時靠吲哚美辛栓對症處理， 用後熱退， 全身大汗淋漓， 第二日則更為乏力困倦， 痛苦異常， 然高熱又至時不得已又用之， 如此迴圈不已。 同時出現食欲減退， 身體日漸消瘦， 精神倦怠， 時有意識錯亂譫語， 以為鬼神作怪。 刻下：神倦乏力， 昏昏欲睡， 胃脘飽滿， 食欲不振， 口苦口黏， 面色蒼白，

兩顴發紅， 時有煩躁， 雙下肢微腫， 尿頻（原有慢性前列腺炎）， 大便溏薄， 舌淡苔黃厚膩如粉， 脈弦數。 實驗室檢查唯一陽性體征：血紅蛋白90g/L。

此為典型的痰濕阻滯膜原證， 即達原飲方證， 又有少陽證， 屬實屬熱。 但因發熱日久， 患者元氣大傷， 治當疏理少陽、辟穢化濁、開達膜原以治標， 大補元氣以治本， 標本同治。 方用達原飲合參附湯化裁。

處方：柴胡30克， 黃芩12克， 生龍牡各20克， 炒蒼術12克， 姜厚樸12克， 姜半夏10克， 檳榔10克， 草果仁10克， 知母12克， 高麗參12克， 黑附片12克， 茯苓12克， 澤瀉12克， 3劑， 日1劑。 每劑水煎400毫升， 並囑下午發熱前40分鐘開始服藥， 每次口服100毫升， 每小時服藥1次；若燒不退， 每次口服150毫升；藥喝完可繼服第2、第3劑；若體溫不超過40℃， 不用西藥退熱。

二診：上方服後遍身微汗，

精神大為好轉， 高燒退， 食欲增， 大便成形， 然仍有低熱， 苔亦未退盡。 查血常規：血紅蛋白93g/L。 上方加茵陳30克， 秦艽12克疏肝利膽， 清虛熱， 7劑。 兩月後它病就診， 據述未再發熱。

按：診治高熱， 應首辨八綱。 根據發病原因和病情， 或以辨表裡為首， 或辨陰陽真假寒熱為主， 或辨虛實為重。 而在此病例中， 當首辨虛實：患者惡寒壯熱， 寒熱往來， 舌苔黃厚膩， 脈弦數， 看似實證， 但由於發熱百日， 濫用西藥， 正氣消耗大， 初診時已由實轉虛， 已成假實真虛證。 故當扶正祛邪， 補虛瀉實為法。

刻下該患者惡寒壯熱， 舌苔黃厚膩， 此為典型的痰濕阻滯膜原證， 即達原飲證。 午後發熱， 口苦口黏， 心煩譫語， 脈弦數， 屬寒熱往來型少陽證， 即柴胡加龍骨牡蠣湯證。

以上均屬熱證實證， 但因長時間失治誤治， 就診時患者神倦乏力， 食少納呆， 下肢水腫， 小便頻數， 大便溏薄， 動則喘促， 元氣已虛， 此時病勢危重， 虛實並見。 何為最本質的病理機轉？實耐斟酌。

高熱者易夾濕、夾痰、夾滯， 陽熱實證多見， 況且又有“餘熱未盡， 妄用溫熱， 易死灰復燃”之說。 所以臨床治療高熱， 用溫熱藥極為慎重， 尤其是甘溫大補之品。 但仔細分析， 該病人初起無傷寒、溫病之表證， 直接出現濕熱困滯中焦之熱實證。 因失治誤治， 病由實轉虛， 已成真虛假實的內傷發熱證。 此時若不敢用甘溫除大熱之品益氣回陽， 勢必熱越清越重， 濕越利越盛。 故用參附湯甘溫除大熱， 撥亂反正以治本；達原飲合柴胡加龍骨牡蠣湯燥濕化痰，

疏理少陽以祛邪。 由於抓住了疾病虛實的關鍵， 扶正祛邪， 標本同治， 故見奇效。