論治兒童心臟神經官能症經驗

心臟神經官能症是神經官能症的一種特殊類型， 以心血管系統功能失常為主要表現， 可兼有其他神經症狀， 一般無器質性心臟病的證據。 多見於青年人， 尤以女性較多。 性格內向、自尊心較強、學習壓力大、考試成績不理想、與他人關係衝突等是發作的誘因。 近年來， 該病在兒童中發病率逐漸增高。 兒童常以“喜長出氣”“常歎息”而就診， 可有胸悶、心悸、氣短等症狀， 常伴易激動、頭暈、失眠、多夢等。

病因病機

西醫認為本病主要由於植物神經平衡失調所致。 發病過程中， 常伴交感與副交感神經功能失衡， 是一種因中樞神經和自主神經功能紊亂引起的以循環系統活動失調為主的疾病，

屬兒童行為-心理障礙範疇。 本病可歸屬于中醫“胸痹” “心悸” “鬱證”等範疇。 《內經》中有“心主身之血脈”“心者， 君主之官， 神明出焉”的論述。 心主神志， 肝主疏泄， 共同調節人體的精神情志活動。 肝為心之母， 如果七情變化過激、過急、過久， 肝失疏泄， 肝鬱日久， 肝木乘脾， 脾虛無以養心， 心失所養， 神失所藏而發為本病。 所以其病機可以歸納為：

肝鬱血虛， 心失所養 心肝之間， 母子相生， 若情志不遂， 氣機鬱滯， 則肝失條達， 肝氣有餘， 肝血不足， 母不生子， 心脈空虛， 血運失常， 則不能養心。

肝鬱抑脾， 脾失健運 情志不舒， 肝木克脾土， 脾失健運。

肝鬱氣滯， 心脈痹阻 肝失疏泄，

則肝鬱血滯， 脈道不利， 心絡為瘀血滯澀， 痹阻不通， 心神失養。

因此， 情志失調是心臟神經官能症的主要致病因素。 所以該病病位在心， 與肝、脾密切相關。

辨證論治

肝鬱脾虛證 症見胸悶， 太息， 胃納不佳， 大便不調， 舌質淡紅， 苔薄白， 脈弦細。 治以疏肝解鬱， 健脾養心。 方用逍遙散加減。 常用藥物：柴胡、薄荷、白術、白芍、當歸、茯苓、麥芽、紅棗、甘草、酸棗仁等。

心脾兩虛證 症見心悸胸悶氣短， 頭暈， 失眠， 記憶力減退， 面色欠華， 納呆食少， 口淡無味， 四肢倦怠， 腹脹便溏， 舌淡苔薄， 脈細而無力。 治以健脾養心兼以疏肝。 方用歸脾丸加減。 常用藥物：黃芪、黨參、酸棗仁、茯神、遠志、龍眼肉、當歸、香附、枳實、白術、甘草等。

肝氣鬱滯證 症見胸悶， 胸痛， 太息， 口苦， 易激惹，

或噯氣， 或腹痛腹脹， 舌質偏紅， 苔薄白， 脈弦有力。 治以疏肝行氣， 解鬱除煩。 方用柴胡疏肝散加減。 常用藥物：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、赤白芍、酸棗仁、磁石、甘草等。

病案舉隅

章某， 女， 11歲。 半月前因考試成績不佳， 被父母訓斥後常出現深歎息， 發作劇烈時每分鐘10餘次， 自述時有胸悶， 心慌， 入睡後消失。 曾就診於本市多家醫院， 多次檢查心電圖及心肌酶譜正常。 西醫建議予普萘諾爾治療。 家長因害怕西藥副作用遂請孫浩老中醫診治。

刻診：歎息劇烈， 前胸起伏， 自述胸悶， 心慌， 無發熱及咳嗽。 精神欠佳， 面色白光白， 舌質淡， 舌苔薄， 脈細弦。 檢查心電圖示：竇性心動過速。 辨為肝鬱血虛， 心神失養。

處方：柴胡8克， 黃芪10克， 薄荷5克（後下）， 茯苓10克，

茯神12克， 當歸8克， 酸棗仁10克， 郁金8克， 磁石30克（先煎）， 炒麥芽10克， 炙甘草3克， 紅棗5枚， 5劑， 水煎服。 囑其家長注意開導， 囑患兒精神愉悅， 5天后複診， 諸症悉減， 上方去磁石， 加煨白芍12克， 續服5天而愈。

按：心臟神經官能症其發病主要由不良社會心理因素(如受驚嚇、憤怒、悲傷、不良暗示等)作用于易患個體(如神經質傾向， 接收暗示性強， 情緒不穩定， 適應能力差等)所引起的一種以神經-內分泌為介導的心血管系統功能的紊亂。 受社會發展和競爭激烈的影響， 兒童背負父母的期望值過高， 學習壓力過大等原因， 目前呈現發病年齡偏小趨勢。 西醫治療以β受體阻滯劑為主治療。

本病往往由情志刺激所致， 病位在心， 與肝、脾密切相關。 所以， 疏肝解郁要貫穿於治療的始終。

本例患者首診方中柴胡、薄荷、郁金疏肝解鬱；黃芪、茯苓、甘草、紅棗、茯神、當歸、酸棗仁健脾養心安神；磁石重鎮安神；炒麥芽在此既可健脾助運， 又可疏肝解鬱。 二診時諸症已漸愈， 磁石有礙脾胃之運化故去之， 加白芍以養血斂陰柔肝。

此外， 本病的治療“全在病人能夠移情易性”， 囑咐家長需配合治療， 否則不恰當的解釋反而對患者形成惡性刺激， 易加重病情。 應讓患者對醫生產生良好的依從性， 保持愉快的心情， 樹立治癒疾病的信心。