噫氣難除 經方有招

許某， 女， 47歲， 2016年1月30日初診。

主訴：噫氣1年餘。 患者于1年前無明顯誘因出現噫氣， 於多處口服藥物及輸液治療效果均不佳， 遂來此就診。 現患者精神可， 噫氣頻繁， 連聲不斷， 聲音響亮， 於夜間入睡後方停止， 同時伴有心下痞滿不適， 無吞酸、無燒心， 無腹痛腸鳴， 飲食欠佳， 睡眠可， 二便正常， 舌淡苔薄白， 脈弦。 輔助檢查：心電圖檢查未見明顯異常；胃鏡示：慢性淺表性胃炎、胃動力差。

診斷：噫氣。

辨證：肝氣犯胃， 胃氣上逆。

處方：半夏瀉心湯合旋覆代赭石東加減。

用藥：半夏18克， 乾薑9克， 黃連6克， 黃芩10克， 黨參15克， 代赭石30克， 旋覆花9克，

茜草10克， 佛手10克， 降香10克， 蘇梗10克， 大棗10克， 7劑， 水煎服， 日1劑， 分2次服。

二診（2016年2月6日）：訴服第二劑中藥後， 噫氣基本消失， 自感身體輕鬆， 胃脘痞滿不適減輕， 飲食亦較前好轉。 患者擔心噫氣反復， 故而守方再進5劑。 隨訪2個月， 噫氣未復發。

按：噫氣一證， 《黃帝內經》《傷寒論》中以“噫氣”為名， 現多稱為“噯氣”。 對於噫氣的診治， 注重辨證施治， 主抓病機， 兩者相得益彰， 可達到執簡馭繁之效。 如此案患者噫氣頻繁， 連聲不斷， 聲音響亮， 同時伴心下痞滿不適， 舌淡苔薄白， 脈弦， 可知其為肝氣犯胃， 胃氣上逆， 升降失調， 故而採用半夏瀉心湯合旋覆代赭石東加減和胃降逆， 消痞除滿。

方中以辛溫之半夏散結除痞， 又善和胃降逆；以辛熱之乾薑， 溫中散寒；黃連、黃芩苦寒泄熱開痞，

以上四味共奏寒熱平調、辛開苦降之功。 旋覆花、代赭石重鎮降逆， 佐以茜草入肝經， 活血化瘀之用， 大棗補益中氣， 佛手、蘇梗、降香理氣， 複脾胃升降之職， 以助消痞之力， 寒熱並用， 以調其陰陽， 辛開苦降， 補瀉兼施， 共成瀉心消痞之功。 加減變化照顧周全， 故而臨證效如桴鼓。