胎怯的辨證論治

一、辨證要點

胎怯有五臟不足之區別， 肺虛者氣弱聲低， 皮膚薄弱， 胎毛細軟；心虛者神萎面觥， 唇甲淡白， 虛裡動疾；肝虛者筋弛肢軟， 目無神采， 時有驚惕；脾虛者肌肉瘠薄， 萎軟無力， 吮乳量少；腎虛者形體瘦小， 肌膚不溫， 骨弱肢柔， 指甲軟短。 臨床分辨為腎精薄弱、脾腎虧虛兩個主要證型。 兩者可從形體、毛髮、耳殼、神態、指甲諸方面加以區別。

二、治療原則

胎怯屬初生兒內傷疾病， 可採用臟腑辨證分別論治。 因腎脾兩虛是其主要病理機制， 治療當以補腎培元為本， 促進患兒迅速生長發育。 臨證可根據其不同證型，

分別採取益腎充髓、補腎溫陽、補氣養血、溫運脾陽等治則。 亦可根據證情需要， 給予脾腎並補。 初生小兒脾腎薄弱， 補益同時當佐以助運， 以防呆滯。 藥物治療同時應加強護理， 才能提高療效。 胎怯患兒已有合併症者， 應遵從急則治其標、緩則治其本的原則。 合併症證情重時， 先治合併症， 同時要顧及小兒體質薄弱、正氣虧虛的特點。 合併症好轉後， 及時轉以培元治本為主。

三、分證論治

1、腎精薄弱

證候：體短形瘦， 頭大囟張， 頭髮稀黃， 耳殼軟， 哭聲低微， 肌膚不溫， 指甲軟短， 骨弱肢柔， 或有先天性缺損畸形， 指紋淡。

分析：腎精薄弱， 元陽未充。 腎主胞胎， 主骨， 開竅於耳， 其華在發， 故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。

治法：益精充髓。

補腎溫陽。

方藥：補腎地黃丸加減。 常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓， 鹿角膠、肉蓯蓉補腎溫陽， 茯苓、山藥健脾。

不思乳食加麥芽、穀芽、砂仁醒脾助運；兼見氣虛加黃芪、黨參健脾益氣；肢體不溫加附子、鹿茸溫陽；唇甲青紫加紅花、桂枝溫經通絡。

2、脾腎兩虛

證候：啼哭無力， 多臥少動， 皮膚乾皺， 肌肉瘠薄， 四肢不溫， 吮乳乏力， 嗆乳溢乳， 哽氣多噦；腹脹腹瀉， 甚而水腫， 指紋淡。

分析：脾腎兩虛， 運化無力。 脾主肌肉四肢， 開竅於口， 脾胃虛弱故吮乳無力， 肌瘦倦怠；吐瀉為脾胃升降失調之象；氣血生化乏源故皮膚乾皺不澤， 唇指色淡；脾陽不振， 氣滯則腹脹， 水停則水腫；陽虛失煦則四肢欠溫。

治法：健脾益腎， 溫運脾陽。

方藥：保元東加減。

常用藥：黃芪、人參、白術、茯苓補益脾胃， 陳皮、甘草理氣和中， 肉桂、乾薑溫陽助運。

嘔吐加半夏， 生薑易乾薑和胃降逆；腹瀉加蒼術、山藥運脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；氣息微弱加臍帶、蛤蚧補氣納氣。

其他療法

一、中成藥劑

生脈飲注射液每次1支， 加入10％葡萄糖液20mL中靜脈滴注， 1日1次。 用於氣弱欲絕者。

二、西醫療法

發生青紫及呼吸困難時給予吸氧， 生後前3天給予維生素K1可防止出血， 生後第3天可給予複合維生素B及維生素C， 生後第10天可給濃縮魚肝油滴劑。 併發低血鈣抽搐者， 立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。 合併吸人性肺炎及其他感染時， 及時使用抗生素控制感染。