尿崩症的病因病機

中醫關於尿崩症之病因， 迄今尚無專論， 歸納30餘年來的臨床資料及文獻， 大體有稟賦不足， 飲食不節， 情志不暢， 跌僕外傷及客邪外侵等諸因素。

稟賦不足：責其稟賦不足之由， 中醫常責之房勞過度或妊娠。 如《千金方》究消渴之因曰：“盛壯之時， 不自慎惜， 快情縱欲， 此皆 絨由房室不節之所致也。 ”但臨床資料中尚未發現由此而導致尿崩症者。 妊娠可合併尿崩症， 據國外報導， 每10萬名孕婦中約有2～6人合併尿崩症， 且尿崩症婦女妊娠後有58％的病人症狀加重。 究其原因乃是垂體前葉充血腫大， 局部壓迫垂體後葉，

且產生大量抗利尿激素酶， 使ADH降解滅活加速， 而腎小管對ADH的敏感性減低， 同時孕酮及甲狀腺激素分泌增加， 又拮抗ADH的作用， 實質均是妊娠後腎臟之負荷增加， 調節功能下降， 誠如《靈樞?本髒》Ⅲ曰：“腎臟善病消癉易傷。 ”

飲食不節：在尿崩症中飲食不節者， 多見為因病遵醫囑“多飲開水”， 或夏暑飲用大量清涼飲料等而造成習慣性多飲， 繼之多尿， 而呈現渴飲、尿多之象， 此系由於長期過飲， 腎小管流量大增， 破壞腎髓質高滲濃縮梯度， 並使體液稀釋形成低滲狀態， 抑制體內ADH分泌而形成功能性ADH缺乏， 但其中尚有部分系精神性煩渴多飲綜合征者， 尤以女性多見， 須注意鑒別。

情志不暢：情志不遂， 常是本病易見之發病因素， 在臨床資料中，

有多篇報導患者皆由於驚恐、鬱憂、緊張所致， 蓋“恐傷腎”， “思傷脾”， 脾腎陽虛， 水失布敷而致津不上奉而渴飲， 水浼無度而溺頻；且肝氣鬱結既可橫逆乘脾， 水失健運， 敷布失衡， 又可鬱而化火， 心火亢盛， 火熱熾盛， 不僅上灼胃津， 下耗腎液， 致心脾精血暗耗；且肝之疏泄失度， 累及腎之閉藏失司， 則火炎於上， 而津泄於下， 上燥下消之病隨之而起， 發為尿崩。

跌僕外傷：主要見於顱腦受傷， 或開顱手術者。 蓋腦為髓之海， 髓海受創則腎精受損， 腎陽亦衰， 不能固攝， 尿崩作矣。 然此顱腦外傷或手術後導致的尿崩症常呈三相性， 即外傷或手術後往往幾小時內即出現症狀。 繼而消失， 7～10天后尿崩再次出現。 此乃由於手術或創傷引起腦水腫， ADH分泌而失控，

隨著腦水腫消失， 已合成ADH釋放， 症狀再度緩解， 第三相之尿崩症出現則是下丘腦——垂體束萎縮而致， 可成為永久性尿崩症， 故治療此類尿崩症， 切不可為短期療效所迷惑， 而需長期觀察。

客邪所侵：尿崩症系內分泌疾病， 其由外邪所致者， 主要是濕、熱二邪。 濕邪所侵者可見於太雨淋濕之患者， 其濕邪內蘊， 阻遏氣機， 脾陽不振， 運化無權， 水液輸布失常， 精血生化之源日竭， 致使腎失所養， 開闔失司則水流下泄；濕鬱化熱， 升騰上乘， 肺陰被灼,宣降失司， 治節失調， 陰津耗傷則煩渴引飲。 熱邪外侵而致病者， 其熱灼傷陰， 腎陰不足， 尤其是溫熱病後， 損傷臟腑功能， 遂成消渴。

上述諸多病因， 不論六淫七情， 還是飲食外傷均導致臟腑虛弱而成尿崩，

蓋五臟屬陰， 主藏精， 五臟脆弱則藏精不力， 陰津有虧。 在陰虛的基礎上， 邪熱幟烈， 或七情五志化火， 或高粱之變內熱壅盛， 均進一步導致熱盛津傷， 由此“腎水一虛， 則無以制餘火， 火因水竭而益烈， 水因火烈而益幹， 陽盛陰衰構成此證”《丹台玉案》， 故尿崩症者初起大都偏于陰虛燥熱， 然病久陰損及陽。 若顱腦創傷或手術後之腦水腫， 則進一步阻遏氣機， 致使水失通調， 而呈脾腎陽虛、水失敷布之情形， 後期則可釀至陰陽兩虛之候， 導致形成永久性尿崩症而成難治之症。