玻璃體出血

1病因

任何原因致使視網膜葡萄膜血管或新生血管組織增生等情況下， 玻璃體腔內可出現新生血管。 眼外傷和眼底血管性疾病， 是臨床上引起玻璃體出血的最常見原因。

1.外傷性

在眼外傷中， 眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。 在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼後節的滯留性異物傷， 玻璃體出血的發生率很高。 眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網膜脈絡膜破裂而出血;前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。

2.自發性

自發性玻璃體出血的疾病較多， 包括視網膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。

一些血液系統疾病如白血病、視網膜劈裂症也可導致玻璃體出血， 但較為少見。

3.糖尿病患者

在糖尿病患者， 眼底出現新生血管是玻璃體出血的一個先兆。 因出血引起的視力下降， 部分患者不能靠血液自行吸收而恢復。

4.手術性

手術性玻璃出血可見於白內障手術、視網膜脫離修復手術、玻璃體手術等。

2臨床表現

玻璃體出血的症狀、體征、預後和併發症主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少， 出血的次數等因素。 自發性出血常突然發作， 可以是很少量的出血， 多者形成濃密的血塊。 少量出血時， 患者可能不自察覺， 或僅有“飛蚊症”;較多的出血發生時， 患者發覺眼前暗影飄動， 或似有紅玻璃片遮擋，

反復出血的患者可自覺“冒煙”， 視力明顯下降。 眼科檢查， 在出血較少， 不致影響裂隙燈觀察時， 可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中， 呈檸檬色塵狀。 中等量的新鮮出血可呈緻密的黑色條狀混濁。 大量出血致眼底無紅光反射。 隨著時間的推移， 玻璃體內的血液彌散， 顏色變淡， 玻璃體逐漸變得透明。 較多血液的吸收需要6個月或長達一年以上。 在沒有明顯眼底病變時， 視力可能完全或大部分恢復。 在眼後段外傷合併大量玻璃體出血時， 可能有半數的病人喪失有用視力。

3檢查

超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值， 尤其在不能直接看到時。 少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果，

這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲介面。 而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。 玻璃體出血較緻密時， 無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。 當用高敏感度掃描時， 出血的緻密度和分佈顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降， 多數回聲點被清除掉， 因此能確定是否同時存在視網膜脫離。 因此， 超聲波檢查能夠確定眼球後段外傷與玻璃體出血的程度、是否合併有視網膜脫離等病變、判斷視力預後， 必要時可以重複檢查。

4診斷

根據實驗室檢查即可做出診斷。

5治療

1.藥物治療

在大多數病例， 玻璃體出血的自發吸收需要4～6個月時間， 雖然視網膜前出血可在數天至數周之間約會散。

因此， 在開始治療之前， 一般認為應觀察3～4個月， 如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕， 說明自發吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。

藥物療法試圖促進血液的吸收。 但尚無一種藥物確認有肯定的療效。

2.物理療法

用超聲波治療玻璃體出血， 超聲波能促進玻璃體膜的吸收。 氬鐳射也曾試用於擊射玻璃體內的凝血塊， 可使血塊氣化、松解離解， 紅細胞破裂， 巨噬細胞活力增強， 血液的吸收加速。 但可能僅適用於有明顯的凝血塊而且周圍介質透明的病例。

3.手術治療

玻璃體切除術最適宜於眼外傷(如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷)引起的玻璃體出血病例。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於玻璃體出血的相關知識，

我們知道了玻璃體出血的臨床表現為眼前有橢圓形黑影飄動和伸縮變形， 蠕動的陰影。 晚期由於眼內組織受到干擾和炎症形成， 視力可顯著下降。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。