病因
1.牽拉傷
如上肢被皮帶捲入致傷。
2.對撞傷
如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷。
3.切割傷或槍彈傷
4.擠壓傷
如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓。
5.產傷
分娩時胎位異常或產程中牽拉致傷。
分類
一般分為上臂叢損傷、下臂叢損傷和全臂叢損傷。 按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類：
1.開放性臂叢損傷
2.閉合(牽拉)性臂叢損傷
(1)鎖骨上臂叢損傷 ①神經節以上臂叢損傷(節前損傷);②神經節以下臂叢損傷(節後損傷)。
(2)鎖骨下臂叢損傷
3.放射性臂叢損傷
4.產癱
臨床表現
1.臂叢神經根損傷
(1)上臂叢神經根(頸5～7)損傷 腋、肌皮、肩胛上神經及肩胛背神經麻痹，
(2)下臂叢神經根(頸8胸1)損傷 尺神經麻痹， 臂內側皮神經、前臂內側皮神經受損， 正中、橈神經部分麻痹。 手的功能喪失或發生嚴重障礙， 肩、肘、腕關節活動尚好， 患側常出現Horner征。 手內肌全部萎縮， 骨間肌尤其明顯， 手指不能屈伸或有嚴重障礙， 拇指不能掌側外展， 前臂及手部尺側皮膚感覺缺失。 尺側腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現癱瘓。
(3)全臂叢損傷 早期整個上肢呈遲緩性麻痹， 各關節不能主動運動， 但被動運動正常。 由於斜方肌受副神經支配， 聳肩運動可存在。 上肢感覺除臂內側因肋間臂神經來自第2間神經尚存在外， 其餘全部喪失。 上肢腱反射全部消失， 溫度略低， 肢體遠端腫脹。 Horner征陽性。 晚期上肢肌肉顯著萎縮， 各關節常因關節囊攣縮而致被動活動受限， 尤以肩關節與指關節嚴重。
2.臂叢神經幹損傷
(1)上幹損傷 其臨床症狀與體征和上臂叢神經根損傷相似。
(2)中幹損傷 獨立損傷極少見， 但可見於健側頸7神經根移位修復術切斷頸7神經根或中幹時。 僅有示、中指指腹麻木， 伸肌群肌力減弱等，
(3)下幹損傷 其臨床症狀與體征和下臂叢神經根損傷類同。
3.臂叢神經束損傷
(1)外側束損傷 肌皮、正中神經外側根與胸前外側神經麻痹。 肘關節不能屈， 或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹;前臂能旋前但旋前圓肌麻痹， 腕關節能屈但橈側腕屈肌麻痹， 上肢的其他關節活動尚屬正常。 前臂橈側緣感覺缺失。 肱二頭肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓， 肩關節與手部諸關節的運動尚屬正常。
(2)內側束損傷 尺、正中神經內側根與胸前內側神經麻痹。 手內部肌與前臂屈指肌全部癱瘓， 手指不能屈伸(掌指關節能伸直)， 拇指不能掌側外展， 不能對掌、對指， 手無功能。 前臂內側及手部尺側感覺消失。
(3)後束損傷 肩胛下神經支配的肩胛下肌、大圓肌;胸背神經支配的背闊肌;腋神經支配的三角肌、小圓肌;橈神經支配的上臂和前臂伸肌群癱瘓。 肩關節不能外展， 上臂不能旋內， 肘與腕關節不能背伸， 掌指關節不能伸直， 拇指不能伸直和橈側外展， 肩外側、前臂背面和手背橈側半的感覺障礙或喪失。
檢查
1.神經電生理檢查
肌電圖(EMG)及神經傳導速度(NCV)對有無神經損傷及損傷的程度有重要參考價值， 一般在傷後3周進行檢查， 感覺神經動作電位(SNAP)和體感誘發電位(SEP)有助於節前節後損傷的鑒別，
2.影像學檢查
臂叢根性撕脫傷時， 脊髓造影加電腦斷層掃描(CTM)可顯示造影劑外滲到周圍組織間隙中， 硬脊膜囊撕裂， 脊膜膨出， 脊髓移位等， 一般來說， 脊膜膨出多數意味著神經根的撕裂， 或者雖然神經根有部分連續性存在， 但內部損傷已很嚴重， 並已延續到很近的平面， 常提示有足夠大的力量造成蛛網膜的撕裂， 同樣， 磁共振成像(MRI)除能顯示神經根的撕裂以外， 還能同時顯示合併存在的脊膜膨出， 腦脊液外漏， 脊髓出血， 水腫等， 血腫在T1WI和T2WI上均為高信號，腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號，而在T1WI呈低信號，MRI水成像技術對顯示蛛網膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚，此時水(腦脊液)呈高信號，而其他組織結構均為低信號。
診斷
臂叢損傷的診斷，包括臨床、電生理學和影像學診斷，對於須行手術探查的臂叢損傷，還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的症狀、體征，結合外傷史、解剖關係和特殊檢查，可以判明受傷的神經及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷診斷步驟如下。
1.判斷有無臂叢神經損傷
有下列情況出現時，應考慮臂叢損傷的存在：①上肢5神經(腋、肌皮、正中、橈、尺)中任何2支聯合損傷(非同一平面的切割傷);②手部3神經(正中、橈、尺)中任何1支合並肩關節或肘關節功能障礙(被動活動正常);③手部3神經(正中、橈、尺)中任何1支合併前臂內側皮神經損傷(非切割傷)。
2.確定臂叢損傷部位
臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5、6，背闊肌代表頸7，胸大肌胸肋部代表頸8胸1。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上幹或頸5、6損傷;背闊肌萎縮，提示中幹或頸7神經根損傷;胸大肌胸肋部萎縮，提示下幹或頸8胸1損傷。
治療
1.一般治療
對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應用神經營養藥物(維生素B1、維生素B6、維生素B12等)，損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關節囊攣縮，並可配合針灸，按摩，推拿，有利於神經震盪的消除，神經粘連的松解及關節鬆弛。觀察時期一般在3個月左右。
2.手術治療
(1)手術指征 ①臂叢神經開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術傷及藥物性損傷，應早期探查，手術修復。②臂叢神經對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節前損傷者應及早手術，對閉合性節後損傷者，可先經保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術探查：保守治療後功能無明顯恢復者;呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復，而肘關節功能先恢復者;功能恢復過程中，中斷3個月無任何進展者。③產傷者，出生後半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復，即可進行手術探查。
(2)手術方法 臂叢探查術：鎖骨上臂叢神經探查術;鎖骨下臂叢神經探查術;鎖骨部臂叢神經探查術。
(3)手術原則 根據手術中發現，處理原則如下：神經松解術;神經移植術;神經移位術。
結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於臂叢神經損傷的相關知識，我們知道了臂叢神經損傷的臨床表現為上臂叢神經根(頸5～7)損傷 腋、肌皮、肩胛上神經及肩胛背神經麻痹，橈、正中神經部分麻痹。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。
血腫在T1WI和T2WI上均為高信號，腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號，而在T1WI呈低信號，MRI水成像技術對顯示蛛網膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚，此時水(腦脊液)呈高信號，而其他組織結構均為低信號。診斷
臂叢損傷的診斷，包括臨床、電生理學和影像學診斷，對於須行手術探查的臂叢損傷，還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的症狀、體征，結合外傷史、解剖關係和特殊檢查，可以判明受傷的神經及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷診斷步驟如下。
1.判斷有無臂叢神經損傷
有下列情況出現時，應考慮臂叢損傷的存在：①上肢5神經(腋、肌皮、正中、橈、尺)中任何2支聯合損傷(非同一平面的切割傷);②手部3神經(正中、橈、尺)中任何1支合並肩關節或肘關節功能障礙(被動活動正常);③手部3神經(正中、橈、尺)中任何1支合併前臂內側皮神經損傷(非切割傷)。
2.確定臂叢損傷部位
臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5、6，背闊肌代表頸7，胸大肌胸肋部代表頸8胸1。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上幹或頸5、6損傷;背闊肌萎縮，提示中幹或頸7神經根損傷;胸大肌胸肋部萎縮，提示下幹或頸8胸1損傷。
治療
1.一般治療
對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應用神經營養藥物(維生素B1、維生素B6、維生素B12等)，損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關節囊攣縮，並可配合針灸，按摩，推拿，有利於神經震盪的消除，神經粘連的松解及關節鬆弛。觀察時期一般在3個月左右。
2.手術治療
(1)手術指征 ①臂叢神經開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術傷及藥物性損傷，應早期探查，手術修復。②臂叢神經對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節前損傷者應及早手術，對閉合性節後損傷者，可先經保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術探查：保守治療後功能無明顯恢復者;呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復，而肘關節功能先恢復者;功能恢復過程中，中斷3個月無任何進展者。③產傷者，出生後半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復，即可進行手術探查。
(2)手術方法 臂叢探查術：鎖骨上臂叢神經探查術;鎖骨下臂叢神經探查術;鎖骨部臂叢神經探查術。
(3)手術原則 根據手術中發現，處理原則如下：神經松解術;神經移植術;神經移位術。
結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於臂叢神經損傷的相關知識，我們知道了臂叢神經損傷的臨床表現為上臂叢神經根(頸5～7)損傷 腋、肌皮、肩胛上神經及肩胛背神經麻痹，橈、正中神經部分麻痹。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。
