房性早搏中藥方劑

中藥處方

【辨證】氣陰兩虛， 心血瘀滯。

【治法】益氣養陰， 活血通脈。

【方名】生脈活血湯。

【組成】太子參15克， 寸麥冬10克， 五味子6克， 全當歸15克， 炒赤芍12克， 紫丹參20克， 茯苓12克， 柏子仁10克， 生牡蠣30克(先煎)， 炙甘草6克(早搏頻發時倍量)。

【用法】水煎服， 每日1劑， 日服2次。

【出處】吳震西方

房性早搏如何選擇藥物?

頻發房性早搏病人中， 約80%為病理性的， 20%為生理性的。 而在病理性的頻發房性早搏病人中以風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病的急性心肌梗死、急性心肌炎及甲狀腺功能亢進症等為多見。 如不及時處理， 容易發展為室上性心動過速，

甚至併發心房顫動。 因此， 必須在醫生的指導下及時合理選用下列藥物治療。

維拉帕米(異搏定)

為鈣離子拮抗藥。 能減少或消除房性早搏。 適用於心率偏快、血壓偏高的頻發房性早搏病人。 一般口服每次1片(40毫克)， 一日3次。 或緩釋片， 每次半～1片(120～240毫克)， 一日1次口服。 可有心動過緩、低血壓、房室傳導阻滯等不良反應。 如心率每分鐘低於60次應停用。

普羅帕酮(心律平)

是一種局部麻醉的抗心律失常藥物。 適用於心率偏快、心功能良好的頻發房性早搏病人， 口服每次150毫克(每片50毫克)， 一日3次， 有效後改為每次100毫克， 一日3次維持。 偶有口幹、唇舌麻木等不良反應。 對嚴重心衰、阻塞性肺部疾患、嚴重電解質紊亂及明顯低血壓者禁用。 長期服用可致心功能減退，

應予注意。

胺碘酮(可達龍)

為廣譜抗心律失常藥物。 適用於心率偏快、心功能較差的頻發房性早搏病人。 口服每次1片(0.2克)， 一日3次， 1周後改為每次1片， 一日2次。 以後再改為每次1片， 一日1次維持。 最後可改為每次半片， 一日1次維持。 老年人用量偏小。 服藥期間應注意心率及心電圖Q-T間期的變化。 長期服用可致角膜微小沉澱(主要是碘顆粒沉澱)， 但不影響視力。 或有甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、暫時性肝腎功能損害， 甚至有發生尖端扭轉型室性心動過速的危險。 對碘過敏、顯著性心動過緩、雙結病變(指竇房結與房室結同時有病變)、房室傳導阻滯者禁用。

美托洛爾(倍他樂克)

為β-受體阻滯藥。 適用于交感神經張力亢進、血壓偏高、心率偏快的頻發房性早搏病人。

口服每次1/4片(每片50毫克)， 一日2次。 可致心率減慢， 如心率每分鐘低於60次應停用。 有低血壓、心動過緩及房室傳導阻滯者禁用。

雙異丙吡胺(達舒平)

為阻滯鈉通道的抗心律失常藥。 適用於心率偏慢的頻發房性早搏病人。 口服每次1片(100毫克)， 一日3次， 如無效可加至每次1片， 一日4次， 如再無效， 可再加至每次2片， 一日3～4次。 可有口幹、噁心、排尿不暢、尿瀦留等副作用， 偶有視力模糊或輕度房室傳導阻滯。 對有青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病態竇房結綜合征及對本品過敏者禁用。 哺乳期婦女忌用。

地高辛(狄戈辛)

為強心藥。 對心功能較差引起的頻發房性早搏病人有效。 口服每次0.125毫克(每片0.25毫克)， 一日1～2次。

近年來， 對難治性房性早搏病人， 主張聯合用藥， 可取得較好療效。

地高辛+異搏定

對較難治的頻發房性早搏病人， 可選用地高辛半片(0.125毫克)， 一日1次。 合用異搏定， 每次1片(40毫克)， 一日3次， 或口服緩釋片每次半～1片(120～240毫克)， 一日1次。 要密切注意心率變化。 如心率每分鐘低於60次者則停用。 地高辛有增強心肌收縮作用， 異搏定有抑制心肌收縮作用， 二藥合用後副作用可相互抵銷。

胺碘酮+異搏定

對心率特別快的頻發難治的房性早搏病人， 最好住院經心電圖監護嚴密的觀察下， 酌情選用胺碘酮， 口服每次0.2克， 一日3次， 合用異搏定， 每次40毫克， 一日3次。 如早搏減少， 胺碘酮即改為每次0.2克， 一日3次， 以後再改為每次0.2克， 一日1次維持。 異搏定用量不變。

如心率減慢至每分鐘在60次以下者應即停用。 此二藥合用， 均可抑制竇房結， 偶可致心搏驟停的危險， 所以必須住院進行心電監護， 密切觀察。 當然， 最好儘量不採用此方案治療， 因安全性較小。

總之， 對頻發房性早搏病人， 必須在醫生的指導下合理選用有效藥物， 切勿憑道聼塗説、擅自濫用， 對原因不明的特發性頻發房性早搏病人， 儘量不用抗心律失常藥物， 因效果較差。 對心功能較差的病人， 也儘量少用抗心律失常藥物， 因為這類藥物對心肌收縮力都有抑制作用， 可加重心功能減退。 另外， 應根據心率快慢選用合適的藥物。 目前也有人認為， 房性早搏沒有致命的危險， 不一定要像治療室性早搏那樣積極。