間質性肺炎有什麼檢查項目

疾病的檢查對於臨床確診有著很重要的作用， 間質性肺炎作為肺部疾病中比較隱匿的一種， 給人們的生活造成了嚴重的危害， 使患者身心健康都遭到影響。 那麼， 間質性肺炎有什麼檢查項目呢?

一、胸部X線檢查

診斷間質性肺疾病的常用方法之一。 早期肺泡炎顯示雙下肺野模糊陰影， 密度增高如磨砂玻璃樣， 由於早期臨床症狀不明顯， 患者很少就診， 易被忽略， 病情進一步進展， 肺野內出現網狀陰影甚至網狀結節狀陰影， 結節1～5mm 大小不等。 晚期有大小不等的囊狀改變， 呈蜂窩肺， 肺體積縮小， 膈肌上抬，

葉間裂移位， 發展至晚期則診斷較易， 但已失去早期診斷的意義。 約有30%患者肺活檢證實為間質性肺纖維化， 但胸部X 線檢查卻正常， 因此X 線檢查對肺泡炎不夠敏感， 且缺乏特異性。 肺部CT 或高分辨CT：對肺組織和間質更能細緻顯示其形態結構變化， 對早期肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價值， CT 影像的特點包括結節影， 支氣管血管壁不規則影， 線狀影和肺野的濃度等四種影像， 結節可出現在小葉的中心、胸膜、靜脈周圍、細靜脈和支氣管血管壁的不規則影處。 同樣支氣管血管壁不規則出現於小葉中心， 支氣管動脈和靜脈及細靜脈的周圍。 高分辨CT 影像對間質性肺病的診斷明顯優於普通X 線胸片， 對於早期的肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價值。 尤其CT 影像在判定常以周邊病變為主的ILD 具有獨特的診斷價值。

二、肺功能檢查

此項檢查僅是功能的診斷， 而非病理診斷， 在早期階段， 肺功能檢查可以完全正常， 當病情進展才可能出現肺功能檢查的異常。 ILD 最顯著的肺功能變化為通氣功能的異常和氣體交換功能的降低。 通氣功能是以限制性通氣障礙為主、肺活量減少、殘氣量隨病情進展而減少， 隨之肺總量也減少。 第1s 時間肺活量FEV1.0與用力肺活量FVC之比即1s 率出現明顯升高， 如已達到90%則支持ILD 的診斷。 ILD 的早期可有小氣道功能障礙， 其V50、V25均降低ILD形成纖維化後而出現V50、V25 增加。 ILD 的早期還可以出現氣體交換功能障礙， 如彌散功能DLCO較早期即有降低， 一旦X 線胸片發現間質性改變，

DLCO 則已降低50%以下。 肺功能改變與肺部病變二者的相關性， 在病變輕微者極差， 病情嚴重者相關性較好。 凡肺功能嚴重損害者， 肺部病變肯定嚴重。 在肺功能的各項檢測中， 容量-壓力曲線測驗和運動時動脈血氧的變化， 僅在反映肺纖維化的嚴重程度上最為敏感。 肺功能檢查對於ILD 的早期診斷與判定預後是非常有用的， 特別是動態觀察VC、FEV1.0、DLCO 等指標。 至於肺功能檢查能否判斷激素或免疫抑制劑治療ILD 的療效， 有不同的看法， 僅以肺功能的變化評價療效是不夠的。

三、肺活檢

肺活檢是診斷ILD 的最好程式， 當病史、X 線胸片、肺功能檢查及支氣管肺泡灌洗以及生化學、感染病學等檢查得不出推斷性的診斷時， 要進行肺活檢。

肺活檢分為兩種①應用纖維支氣管鏡做肺活檢， 其優點為操作簡便， 安全性高， 可作為常規檢查， 且便於複查。 學者認為， 纖維支鏡所取的肺組織過小，

四、67Ga 核素掃描

67Ga 不聚集于正常的組織器官， 而聚集於慢性炎性組織， 其敏感性很高但特異性低。 67Ga 指數即67Ga 在肺內聚集所占全肺面積的百分比。 50U 表示陽性。 70%的特發性肺纖維化67Ga 指數50U。