一、甲狀腺手術病人護理計畫
1．恐懼：
護理診斷相關因素：（1） 對自身疾病認識不夠（2） 害怕檢查、治療（3） 環境改變（4）對手術效果有顧慮。
預期目標：（1） 恐懼感消（2） 適應病房環境（3） 積極配合術前治療、護理（4） 對手術後樹立良好的信心。
護理措施：（1） 與病人親切交談， 使病人放心， 以消除病人的不滿和煩躁（2） 提供安靜舒適的環境， 避免各種不良刺激（3） 說明手術的安全性及必要性， 幫助病人樹立戰勝疾病的信心（4） 過度緊張或失眠者， 按醫囑給予鎮靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法， 如聽音樂、看書、散步、與室友交心等。
2．營養失調：
護理診斷相關因素：與甲狀腺素分泌過多， 高代謝有關。
預期目標：（1） 體重穩定或增加（2） 血生化檢查正常（3） 傷口按期癒合。
護理措施：（1） 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食， 宜少量多餐， 均衡進食（2）術後給予溫熱或涼的流質、半流質飲食（3） 按醫囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑， 以降低其代謝率， 減少消耗。
3．疼痛：
護理診斷相關因素：（1） 手術切口（2） 不當的體位改變（3） 吞咽。
預期目標：（1） 疼痛感減輕或消失（2） 自行掌握放鬆技術和自我催眠術。
護理措施：（1） 術後1--2天內給予溫、 流質飲食， 以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人使用放鬆技術或自我催眠術， 以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥位， 正確保護手術切口。 ①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，
4．有窒息的危險：
護理診斷相關因素：（1） 傷口出血（2） 喉頭水腫（3） 痰液阻塞（4） 喉返神經損傷。
預期目標：（1） 保持正常的呼吸形態（2） 呼吸道通暢（3） 語言清楚。
護理措施：（1） 按需輸氧， 床旁備氣管切開包（2）術後取半臥位， 利於傷口引流， 減少頸部張力， 避免劇烈咳嗽、說話過多等， 消除出血誘因（3） 若出現咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出， 行超聲霧吸入， 必要時行氣管切開術（4） 如聲音嘶啞、呼吸不暢時， 提示喉 神經損傷， 即通知醫生處理。
5．有出血的危險：
護理診斷相關因素：與術中大血管損傷結紮不緊有關。
護理措施：（1） 嚴密觀察敷料滲出情況及引流量， 術後傷口引流量不超過100ml（2）嚴密觀察頸部創口有無腫脹，
6．有體溫升高的危險：
護理診斷相關因素：與術後感染及出現甲亢危象有關。
預期目標：（1） 病人的體溫保持在正常範圍內（2） 病人/家屬能說出體
溫過高的早期表現。
護理措施：（1） 密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化， 保持環境溫度穩定（2）如有體溫升高的跡象， 應迅速進行物理降溫， 吸氧並報告醫生， 給予藥物激素， 碘劑， 以免甲亢危象的發生。
二、甲狀腺手術護理
[術前準備］
1．按外科一般術前護理常規。
2．甲狀腺功能亢進者術前準備
（1）口服複方碘溶液， 從5滴開始， 每日增加 1滴至 15滴， 3次／d；或者 10滴3次／d， 連續服2周。
（2）口服普蒂洛爾（心得安）10—20mg， 每日 3 次， 脈搏小於 60次／min者， 停服 1次。
（3）測定基礎代謝率，
（4）保護突眼， 白天用墨鏡， 睡眠時塗眼藥膏。
（5）高熱量、高維生素飲食。
（6）術前用藥禁用阿托品。
3．讓患者瞭解術中體位， 並指導患者作頸部固定身體活動的練習， 以適應術後的需要。
4．準備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。 氧氣、吸引器。
【術後護理】
1．按外科一般術後護理常規。
2．頸叢麻醉或全麻清醒後半臥位。
3．嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化， 觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等症狀。
4．頸兩側置沙袋。
5．手術當日禁食， 術後第2d流質， 第一次飲白開水， 防止嗆咳吸入肺。
6．甲亢術後繼續服複方碘溶液7d， 服15滴者每日減少1滴直至停止。
7．雙側甲狀腺次全或全切術後要長期服用甲狀腺素片， 觀察有無甲狀腺危象徵兆。
8．觀察有無手足抽搐，
【健康指導】
1．練習頸部運動， 防止極痕攣縮。
2．遵醫囑口服甲狀腺素片， 注意定期複查血象。
3．如有聲音嘶啞， 音調變低者出院後應繼續行理療、針灸， 以促進恢復。
4．指導患者瞭解甲狀腺功能減退的臨床表現， 門診隨訪。
三、甲狀腺手術併發症的預防及護理
1.術後出血多發生在術後48小時內， 是術後最危急的併發症。 主要由於止血不徹底、不完善或因結紮線脫落引起。 術後咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。
①術中採用先結紮後縫紮， 杜絕止血不徹底、不完善或結紮線脫落的現象。 縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放於創腔的最低處，以利引流和準確記錄。
②術後讓血壓平穩病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發生呼吸困難和窒息。
③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。
④指導病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人儘量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發生。
2.甲狀腺危象主要是由於術前準備不足，甲亢症狀未能很好控制。本組1例患者因個人原因急於手術，術前服藥時間短，術後25小時發生危象。
①術前穩定病人情緒，減少心理刺激，充分瞭解其心理狀況，針對性地解釋、開導和安慰是預防甲狀腺危象的關鍵。
②術前常規給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對症處理，使術前患者基本情況穩定在心率90次/分以下，基礎代謝率控制在適當範圍內，腺體縮小變硬。
③術後48小時內，應將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。
④危象發生時，臨床表現主要為高熱(可達40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現此種情況應立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴密監測的同時，根據醫囑給予口服複方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。
3.喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺手術中重要的併發症。由術中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術，因癌腫較大、粘連，分離時牽拉致暫時性損傷，病人表現聲音嘶啞，經針灸理療、使用促進神經恢復的藥物，3個月後逐漸恢復。1例甲亢患者術中結紮甲狀腺上極血管造成損傷，病人術後飲水時發生嗆咳、誤吸現象，經治療後自行恢復。
①術中操作輕柔，力求保留腺體和後膜的完整、結紮上極血管時盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。
②術後正確評估病人的聲音，清醒後向病人提問，力求簡短，並仔細注意其聲音的改變，儘量避免過多說話。
③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設備以及急救藥品，以備急救。
④進食時特別是飲水時，觀察有無發生嗆咳、誤吸等情況，協助病人坐起進食或進半流質固體食物，進食速度不宜過快。
4.手足抽搐由於術中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現低鈣抽搐。多發生於術後1～3天。
①仔細檢查切下的腺體，若發現有甲狀旁腺，立即移植於頸部肌肉層中。
②定時巡迴、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。
③飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆製品和海味等，症狀輕者，口服鈣片和VitD2，每週測血鈣或尿鈣一次，隨時調整用藥劑量，抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。
三、甲狀腺功能亢進護理
“甲狀腺功能亢進”簡稱“甲亢”，是一種內分泌疾病。因甲狀腺激素分泌過多而引起體內氧化代謝過程加速，導致一系列新陳代謝增高。臨床症狀為甲狀腺腫大、精神緊張、心悸、手抖、怕熱、食欲增加、體重減輕、眼睛突出等。基礎代謝率增高。
本病多見於女性。病因目前未明。彌漫性甲狀膿腫伴功能亢進，可能與自體免疫反應中所產生的某些球蛋白對甲狀腺的刺激有關。少數由於高功能性腺瘤引起，常表現為結節性甲狀腺腫伴功能亢進。本病在中醫學上屬“瘤病”範圍。
護理要點
患者在症狀明顯和治療早期，應臥床休息，避免劇烈運動。當心率、基礎代謝率和同位 縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放於創腔的最低處，以利引流和準確記錄。
②術後讓血壓平穩病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發生呼吸困難和窒息。
③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。
④指導病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人儘量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發生。
2.甲狀腺危象主要是由於術前準備不足，甲亢症狀未能很好控制。本組1例患者因個人原因急於手術，術前服藥時間短，術後25小時發生危象。
①術前穩定病人情緒，減少心理刺激，充分瞭解其心理狀況，針對性地解釋、開導和安慰是預防甲狀腺危象的關鍵。
②術前常規給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對症處理，使術前患者基本情況穩定在心率90次/分以下，基礎代謝率控制在適當範圍內，腺體縮小變硬。
③術後48小時內，應將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。
④危象發生時，臨床表現主要為高熱(可達40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現此種情況應立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴密監測的同時，根據醫囑給予口服複方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。
3.喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺手術中重要的併發症。由術中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術，因癌腫較大、粘連，分離時牽拉致暫時性損傷，病人表現聲音嘶啞，經針灸理療、使用促進神經恢復的藥物，3個月後逐漸恢復。1例甲亢患者術中結紮甲狀腺上極血管造成損傷，病人術後飲水時發生嗆咳、誤吸現象，經治療後自行恢復。
①術中操作輕柔，力求保留腺體和後膜的完整、結紮上極血管時盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。
②術後正確評估病人的聲音，清醒後向病人提問，力求簡短，並仔細注意其聲音的改變，儘量避免過多說話。
③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設備以及急救藥品，以備急救。
④進食時特別是飲水時，觀察有無發生嗆咳、誤吸等情況，協助病人坐起進食或進半流質固體食物，進食速度不宜過快。
4.手足抽搐由於術中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現低鈣抽搐。多發生於術後1～3天。
①仔細檢查切下的腺體，若發現有甲狀旁腺，立即移植於頸部肌肉層中。
②定時巡迴、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。
③飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆製品和海味等，症狀輕者，口服鈣片和VitD2，每週測血鈣或尿鈣一次，隨時調整用藥劑量，抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。
三、甲狀腺功能亢進護理
“甲狀腺功能亢進”簡稱“甲亢”，是一種內分泌疾病。因甲狀腺激素分泌過多而引起體內氧化代謝過程加速，導致一系列新陳代謝增高。臨床症狀為甲狀腺腫大、精神緊張、心悸、手抖、怕熱、食欲增加、體重減輕、眼睛突出等。基礎代謝率增高。
本病多見於女性。病因目前未明。彌漫性甲狀膿腫伴功能亢進，可能與自體免疫反應中所產生的某些球蛋白對甲狀腺的刺激有關。少數由於高功能性腺瘤引起，常表現為結節性甲狀腺腫伴功能亢進。本病在中醫學上屬“瘤病”範圍。
護理要點
患者在症狀明顯和治療早期，應臥床休息，避免劇烈運動。當心率、基礎代謝率和同位
