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闌尾腫瘤

原發性闌尾腫瘤屬少見疾病, 由於缺乏臨床特異性症狀、體征, 臨床表現與急、慢性闌尾炎極其相似, 且常合併闌尾炎, 因此極易誤診。 闌尾腫瘤主要包括:類癌、腺癌和囊性腫瘤三種。 大部分闌尾腫瘤都可經闌尾切除術痊癒。

診斷依據

(一)闌尾良性腫瘤中闌尾黏液性腫瘤較多見。 診斷要點為:

1.長時間的慢性非轉移性右下腹疼痛。

2.有時右下腹可觸及表面光滑、邊界較清楚, 有一定移動性的腹部包塊。

3.鋇灌腸可見盲腸末端有界限銳利的圓弧壓跡。

4.B超可見右下腹有液性包塊暗區, 暗區隨體位移動可變動。

(二)闌尾類癌是闌尾最常見的惡性腫瘤, 人體的二分之一的類癌發生在闌尾, 術前診斷極為困難, 其影像學特點與慢性闌尾炎相似。

1.闌尾顯影粗細不均, 外觀粗糙不光滑, 僵硬變形。

2.闌尾顯影呈扭曲狀, 位置固定, 移動受限。

3.闌尾部分或完全不顯影, 闌尾類癌與闌尾炎極易混淆, 因此手術中不能僅僅滿足於闌尾炎的診斷, 應仔細探查, 切除標本常規送病理檢查, 如術中觸及闌尾腫物應行快速切片檢查, 以便選擇合適的手術方式。

(三)闌尾腺癌的術前診斷更加困難。 診斷要點:

1.原發性闌尾粘液腺癌的高發年齡在40歲以上。

2.右下腹長期隱痛、腹瀉、經消炎對症治療不見根本好轉, 又無明顯加重者。

3.右下腹觸痛及無痛性包塊, 經消炎治療後腫塊不能完全消散或有增大。

4.雖有右下腹包塊, 但無惡液質或突然併發急性闌尾炎的表現。

5.X線特點:①盲腸內側壁可有不規則充盈缺損或回腸末端和盲腸內側壁間距增寬。 ②盲腸內側壁充盈缺損基底部與盲腸壁形成銳角, 表示癌從闌尾根部長入盲腸腔內。

6.B超提示右下腹實性包塊排除右側輸卵管和卵巢病變, 應想到闌尾黏液腺癌的可能, 術前診斷如難以確診, 手術探查是明確診斷的必要手段, 如術中發現實性包塊浸潤性生長, 呈灰白色, 則應考慮為腺癌, 手術中要行切片檢查。 若闌尾切除後形成瘺管, 長期不癒合者, 也應考慮腺癌可能。

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