一、起點
也就是何時開始用抗病毒藥物, 早了不行, 晚了也不行, 怎樣掌握第一點呢?一看體內乙肝病毒是否活動, 主要是查HBV DNA, HBeAg陽性乙肝HBV DNA大於等於105拷貝/毫升, HBeAg陰性乙肝HBV DNA大於等於104拷貝/毫升;二看轉氨酶(ALT), 應當大於2倍正常值上限, 正常值上限為40, 如果想用抗病毒藥, 則要求ALT大於等於80。 乙肝帶毒者達不到這兩條, 不能給予抗病毒治療, 但如果年齡在40歲以上, ALT大於等於40, 有病毒活動, 也可抗病毒治療, 或者進行肝穿刺肝活檢證明有明顯炎症才可用藥。
二、預測點
用藥後需要定期監測, 主要監測HBV DNA的水準, 如在預測點出現HBV DNA明顯下降甚至轉陰或測不到,
三、轉捩點
也叫“拐點”。 這個轉捩點主要是從預測點來的, 在預測點檢查HBV DNA沒有明顯下降或根本就不下降, 則必須改變治療措施, 要換藥或加藥, 不能再按原有方案用藥了, 不可“一條道跑到黑”, 必須“拐”一下。 這非常重要, 否則就會發生病毒變異或治療失敗。 這種轉折是優化用藥的重要部分, 而優化用藥也是目前乙肝治療中的最重要的進展之一。 無疑, 也需要監測HBV DNA,
四、終點
也就是停藥時間。 乙肝治療究竟何時是終點?何時才能停藥?有三個終點:1.理想的治療終點, 就是通過抗病毒治療, 患者的HBsAg轉陰了, 並出現抗-HBs轉陽(保護性抗體出現), 這是最理想的了, 所以說這是得了“金牌”。 只是這個“金牌”太難得到, 核苷類藥物服用一年獲得“金牌”者僅為1%~2%。 注射長效干擾素一年可有10%左右獲取“金牌”。 2.滿意的治療終點。 通過抗病毒治療, HBeAg陽性乙肝的HBeAg轉陰了, 並出現抗-HBe的轉陽。 當然, HBV DNA也早就轉陰了或測不到, 患者明顯好轉, 再鞏固治療6~12個月, 就真正達到滿意的治療終點了。 人們形容這是獲得了“銀牌”。 3.有益的治療終點。 就是HBV DNA轉陰或測不到, 並鞏固治療12個月或更長時間才能停藥。 目前對HBeAg陰性乙肝大多數會達到這個有益的終點,