淋巴瘤症狀體征

由於病變部位和範圍不盡相同， 臨床表現很不一致， 原發部位可在淋巴結， 也可在結外的淋巴組織， 例如便扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。 結淋巴組織原發部變多見於NHL。 疾病傳播散方式有從原發部位向臨近淋巴結一此轉移如HD， 也有越過鄰近而向遠處淋巴結轉移者， 常見於NHL， NHL還可以多中心起源， 所以臨床一旦確診， 常已播散全身， 以下分別闡述HD和NH主要臨床表現：

一、 霍奇金病：多見於青年， 兒童少見， 首見症狀常是無痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結腫大（ 占60％~80％）， 左多於右， 其次為腋下淋巴結腫大，

腫大的淋巴結可以活動， 也可互相粘連， 融合成塊， 觸診有軟骨樣感覺， 如果淋巴結壓迫神經， 可引起疼痛， 少數患者僅有深部而無前淺表淋巴結腫大， 深部淋巴結腫大可壓迫鄰近器官， 表現的壓迫症狀， 例如縱隔淋巴結腫大可致咳嗽、胸悶、氣促、肺不張及上腔靜脈壓迫症等；腹膜後淋巴結腫大可壓迫輸尿管， 引起腎盂積水；硬膜外腫塊導致脊髓壓迫症等。 另有一些HD病人（30％~50％）以原因不明的特許或週期性發熱為主要起病症狀。 這類患者一般年齡稍大， 男性較多， 病變較為彌散， 常已有腹膜後淋巴結累及。 發熱後部分患者有盜汗、疲乏及消瘦等全身症狀。 週期性發熱（Pel-Ebstein熱）約見於1/6患者。 部分患者可有局部及全身皮膚搔癢， 多為年輕患者， 特別是女性。 全身搔癢可為HD的唯一全身症狀。

體驗脾腫大者並不常見， 約10％左右， 脾受累表明有血源播散。 肝實質受侵引起腫大和肝區壓痛， 少數有黃疸。 肝病變系脾通過靜脈播散而來， 所以肝較脾腫大為少。

HD尚可侵犯各系統或器官：例如肺實質輕浸潤、胸腔積液、骨髓引起骨痛、腰椎或胸椎破壞， 以及脊髓壓迫症等。 帶狀皰疹好發於HD， 約占5％~16％。

二、非霍奇金淋巴瘤：見於各種年齡組， 但隨年齡增長而發病增多。 男較女為多。 大多也以梧桐性頸和鎖骨上淋巴結腫大為首見表現， 但較HD為少。 分化不良性淋巴細胞易侵犯縱隔。 腫大的淋巴結也可引起相應壓迫症狀。 發熱、消瘦、盜汗等全身症狀僅見于24％患者。 大多為晚期或病變較彌散者。

全身搔癢很少見。 除淋巴細胞分化良好型外， NHL一般發展迅速， 易發生遠處擴散。

咽淋巴環病變通常占惡性淋巴瘤的10％~15％， 96％為彌漫性原淋巴細胞及組織細胞型淋巴瘤， 發生部位最多在軟齶、扁桃體， 其次為鼻腔及鼻竇， 臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻衄及頜下淋巴結大。 NHL較HD更有結外侵犯傾向， 尤其是彌漫性組織細胞性淋巴瘤。 結外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經系統為多。 NHL累及腸胃道部位以小腸為多， 其中半數以上為回腸， 其次為胃， 結腸很少受累。 臨床表現有腹痛、腹瀉和腹塊， 症狀可類似消化性潰瘍、腸結核或脂肪瀉等。 個別因腸梗阻或大量出血經施行手術而確診。 肝經活組織證實約1/4~1/ 2受累， 脾腫大僅見於較後期病例。 胸部以肺門及縱隔受累最多，

半數有肺部浸潤或（和）胸腔積液。 屍解中近1/3可有心包及心臟受侵。 中樞神經系統病變多在疾病進展期， 約有10％， 以累及腦膜及脊髓為主。 骨髓累及者約1/3~2/3， 與類型有關， 骨骼雖還以胸椎及腰椎最常見， 股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之。 彌漫性大細胞或組織細胞型可原發于骨骼， 患者年齡較輕， 多在長骨， 主要是溶骨性。 皮膚表現較HD為常見， 多為特異性損害， 如腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍等。 腎臟損害屍解有33.5％， 但臨床表現僅23％， 主要為腎腫大、高血壓及尿素氮貯留。 近年來淋巴瘤合併腎病綜合征已屢有報導， 隨淋巴瘤緩解而好轉。