伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位

1病因

使頭頸突然前屈的暴力或來自頸後方的打擊為主要致病原因。

2臨床表現

與單純性寰樞關節脫位相似， 發生脊髓神經受壓的情況相對較低， 程度較輕。 如果暴力過大， 可造成頸髓完全性損傷， 出現嚴重的四肢癱瘓， 引起呼吸肌麻痹時可導致死亡。

3檢查

根據X線平片(包括正位、側位及開口位)可做出判斷， 在骨折急診情況下攝片， 難以獲得滿意的開口位片。 也可選用CT及MRI等檢查， 對骨折類型、齒突先天發育狀態及脊髓受壓情況進行判定。

4診斷

1.外傷史

常為使頭頸突然前屈的暴力， 包括來自頭頸後方的打擊、屈頸位從高處墜落及撞車時頭頸部的突然前屈等情況。

2.臨床表現

如前述， 應仔細檢查頸椎局部神經症狀。

3.影像學檢查

根據X線平片(包括正位、側位及開口位)所見， 在急診情況下攝片， 難以獲得滿意的開口位片。 也可選用CT及MRI等檢查， 對骨折類型、齒突先天發育狀態及脊髓受壓的情況進行判定。

5治療

治療的基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫位相似， 應重視早期急救措施， 包括維持呼吸道通暢等。 此外， 還應注意以下情況：

1.復位要求

以齒突骨折儘早按解剖位復位為原則， 獲得良好的功能及脊髓症狀的緩解與恢復。 選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復位， 一般不選用徒手復位， 以防意外發生。

2.固定方式

輕度移位元、復位後對位穩定或無移位的齒突骨折應採用顱骨牽引的方式，

待局部纖維癒合後(4～6周)， 以頭-頸-胸石膏固定6～8周。 移位明顯、復位後仍不穩定或陳舊脫位者， 應採用切開復位及內固定術。 除傳統的後路融合術外， 當前常主張自頸前路暴露頸1～2椎節， 行齒突骨折復位加螺釘1～2枚內固定術， 或行雙側寰樞椎間關節植骨融合術。 行齒突螺釘內固定時， 由於齒突較細小， 操作不當， 或術後遇頭頂部外傷或平地跌倒等， 易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂， 導致手術失敗， 應仔細避免。

3.癒合時間

齒突的血供特殊， 其癒合時間較長。 除小兒骨骺分離可在6～8周內癒合外， 一般病例常需3～4個月。 對其制動時間不宜過短， 以防不癒合。 一旦出現骨折不癒合，

可行前路或後路植骨融合術。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的相關知識， 我們知道了伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的臨床表現為與單純性寰樞關節脫位相似， 發生脊髓神經受壓的情況相對較低， 程度較輕。 如果暴力過大， 可造成頸髓完全性損傷。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。