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白血病體征

1.肝脾腫大

是較常見的體征, 約見於半數病例, 肝腫大者略多於脾腫大者。 肝脾腫大在3種主要白血病中的發生率, 文獻報導不一。 肝腫大在急單最多, 為100%, 急淋為75.1%, 急粒為65.9%。 腫大的肝脾均質柔軟, 或輕度堅實, 表面光滑, 多無觸痛。 肝臟常有白血病細胞浸潤, 但臨床上常無明顯肝功能損害。

2.淋巴結腫大

全身廣泛的淋巴結腫大, 多為輕度(直徑<3cm, 質地較軟, 不融合, 有別於惡性淋巴瘤。 多見於頜下、頸部、腋下、腹股溝等處。 以急淋最多見, 可達90%以上, 但尚不如"慢淋"顯著。 除體表外, 還可有深部淋巴結腫大, 如縱隔、腹膜後、肝門、脊椎旁,

並可壓迫鄰近器官組織, 而引起相應的症狀。

3.神經系統

中樞神經系統出血多見於白血病原始細胞急劇增多, 併發DIC或血小板明顯減少。 出血可發生於腦、腦膜、蛛網膜下腔、脊髓, 以腦出血最常見。 常有頭痛, 眼底出血, 癲癇樣痙攣發作, 進行性意識障礙, 血性腦脊液約占60%, 預後嚴重。 上述各處也可以發生白血病細胞浸潤, 頗似腦瘤、腦膜炎等出現顱內壓增高、腦膜刺激征, 顱神經或肢體癱瘓等症狀。

4.皮膚與粘膜

特異性皮膚損害為白血病浸潤所致, 可有斑丘疹、結節、腫塊、紅皮病、剝脫性皮炎, 偶可致毛髮脫落。 非特異性皮膚表現除常有瘀點和瘀斑外, 尚有蕁麻疹、帶狀皰疹、瘙癢、多形性紅斑等。

5.骨髓與關節

白血病細胞大量增殖,

使骨內張力增高, 也可浸潤破壞骨皮質和骨髓, 引起疼痛。 胸骨有壓痛常對診斷急性白血病有意義。 骨痛一般多為隱痛、脹痛。 但急淋易發生肢體骨痛。 白血病骨關節痛多見於兒童, 可波及肘、腕、膝、髖多關節, 呈現遊走性, 由於其皮膚表面無紅腫, 可與風濕病相區別。

6.其他

白血病細胞亦可浸潤呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統及眼眶、淚腺及眼底等部位, 可出現肺部彌散性或結節性改變, 胸腔積液、消化紊亂、蛋白尿、血尿、閉經或月經量過多、眼球突出、視力減退、綠色瘤等症狀。

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